Síndrome anticolinérgico, agudo

Definición y etiopatogeniaArriba

Conjunto de manifestaciones producidas por la inhibición del receptor muscarínico de la acetilcolina.

Causas:

1) plantas que contienen alcaloides tropánicos (atropina, escopolamina, hioscina): Atropa belladona, Datura stramonium, Hyoscyamus niger

2) preparados farmacéuticos de atropina, homatropina, escopolamina

3) antihistamínicos (p. ej. difenhidramina, dimenhidrinato)

4) fármacos para la enfermedad de Parkinson (benzatropina, biperideno)

5) antidepresivos tricíclicos (p. ej. amitriptilina, imipramina, clomipramina)

6) antipsicóticos (p. ej. olanzapina, clozapina)

7) fenotiazinas (clorpromazina, proclorperazina, prometazina, tioridazina).

Cuadro clínico y diagnósticoArriba

El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas:

1) centrales (del SNC): alucinaciones, confusión, agitación psicomotora (a veces muy violenta y peligrosa para el enfermo y su entorno), coma (raramente con convulsiones)

2) periféricas: midriasis, taquicardia, vasodilatación periférica, sequedad de piel y mucosas, hipertermia, íleo paralítico y retención urinaria.

Diagnóstico diferencial

Trastorno mental, intoxicación por fármacos simpaticomiméticos o sustancias alucinógenas, síndrome de abstinencia al alcohol (también delirium tremens).

TratamientoArriba

1. Proteger al enfermo agitado de posibles lesiones o daños que podría provocarse a sí mismo o al entorno. A veces es necesaria la inmovilización física o farmacológica (empleando sedantes a dosis altas). En casos excepcionales es necesaria la intubación endotraqueal y ventilación mecánica.

2. En caso de intoxicación más grave hay que monitorizar la función cardíaca, la presión arterial y la diuresis (para no pasar desapercibida la retención urinaria).

3. Diazepam 5-10 mg iv., en dosis repetidas hasta conseguir mejoría clínica.

4. Antídoto: salicilato de fisostigmina 1-2 mg iv. durante 2-5 min. En caso de necesidad se puede repetir pasados 40 min hasta una dosis máxima de 4 mg. Se utiliza poco debido a sus efectos adversos. Indicaciones y condiciones de uso: agitación psíquica muy violenta o síntomas psicóticos resistentes a otros tratamientos, síntomas centrales y periféricos graves, ausencia de historia de convulsiones, ECG normal (especialmente QRS ancho). Se debe descartar la intoxicación por antidepresivos tricíclicos, o por otros fármacos que alteran la conducción intraventricular. Posibilidad de monitorizar la función cardiorrespiratoria y de realizar una eventual resucitación cardiopulmonar efectiva.