Daño hepático inducido por fármacos

12.12.2016
Hepatologia – postępy 2015
Marek Hartleb

Hartleb M., "Hepatologia – postepy 2015", Med. Prakt., 2016, 6: 45-55.

Siglas y abreviaturas:
25(OH)D — 25-hidroxivitamina D, AAD — antivirales de acción directa, CBP — cirrosis biliar primaria, CHC — carcinoma hepatocelular, FXR — receptor X fernesoide, IBP — inhibidor(es) de la bomba de protones, NAFL — esteatosis hepática no alcohólica, NAFLD — enfermedad hepática grasa no alcohólica, NASH — esteatohepatitis no alcohólica, OCA — ácido de obeticholic, RCT — prueba aleatorizada, RVS — respuesta viral sostenida, SEMSstents metálicos autoexpandibles, UDCA — ácido ursodesoxicólico, VHC — virus de la hepatitis C

Nota: La selección de las publicaciones abarca el período incluido entre el 10.02.2015 y el 1.02.2016.

Daño hepático inducido por fármacos

Otra vez surge el tema de la hepatotoxicidad de las estatinas, fármacos recomendados a millones de pacientes con riesgo de ateroesclerosis. Autores de Taiwán valoraron el riesgo hepático derivado del uso de estatinas en la población de su país. Durante 118 772 personas-año de observación, un daño hepático grave inducido por estatinas que requirió de ingreso hospitalario se presentó en 912 personas. Los preparados responsables fueron, por este orden: atorvastatina, fluvastatina, simvastatina, rosuvastatina, lovastatina y pravastatina. En el caso de la atorvastatina, el riesgo de aparición de daño hepático grave se valoró en 2,95/100 000 personas-año. Este riesgo fue considerablemente mayor al usar grandes dosis de este fármaco.

Los fármacos suelen causar daño hepático agudo que remite rápidamente tras su suspensión. Raras veces pueden ser causa de hepatopatías crónicas (es decir los síntomas permanecen durante >6 meses tras el primer diagnóstico). Basándose en la revisión de la bibliografía, autores de Estados Unidos concluyeron que un 18 % de todos los casos notificados de daño hepático inducido por fármacos originaron daños crónicos.24 Los factores que aumentaban el riesgo de daño hepático crónico inducido por fármacos fueron: sexo masculino, edad <65 años, daño hepático de carácter colestático y largo período de administración de fármacos (>365 días). Los fármacos que con mayor frecuencia indujeron hepatopatías crónicas fueron antibióticos (amoxicilina con ácido clavulánico, sulfonamidas, azitromicina). La esteatosis, la hiperplasia nodular regenerativa y la peliosis fueron formas de daño hepático especiales y de rara notificación. El daño hepático inducido por fármacos con mucha frecuencia se acompaña de la presencia de anticuerpos en sangre. Los autores de este estudio opinan que en algunos casos, en los que la sola retirada del fármaco no da los resultados esperados, puede ser necesaria la administración temporal de fármacos inmunosupresores a las dosis menores posibles.

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