Trombosis venosa en pacientes con neoplasias: ¿HBPM o warfarina?

09.06.2017
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - postępy 2015/2016 (cz. 3)
Zawilska K., “Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa – postępy 2015/2016”, Med. Prakt., 2016, 7-8: 45-52.

Siglas y abreviaturas: AAS — ácido acetilsalicílico, AVK — antagonista de la vitamina K, EP — embolismo pulmonar, ETV — enfermedad tromboembólica venosa, HBPM — heparina de bajo peso molecular, HNF — heparina no fraccionada, RCT — prueba controlada aleatorizada, TVP — trombosis venosa profunda

Nota: la selección de las publicaciones abarca el período incluido entre el 01.01.2015 y el 17.04.2016.

Tratamiento de la trombosis venosa en pacientes con neoplasias: ¿heparina de bajo peso molecular o warfarina?

En una prueba controlada aleatorizada CLOT durante 6 meses la recurrencia de ETV se describió en un 17 % de enfermos con neoplasias malignas tratados con AVK frente a un 9 % de los que recibieron HBPM, a saber, dalteparina9. El objetivo del estudio CATCH fue comparar la eficacia y seguridad del uso durante 6 meses de otras HBPM: tinzaparina a dosis de 175 UI/kg 1 × d y de warfarina (objetivo de INR 2,0-3,0; después de administrar tinzaparina a dosis de 175 UI/kg 1 × d durante 5-10 días) en pacientes con TVP proximal y/o EP en el curso de enfermedad neoplásica (23 % — neoplasias de sistema reproductivo, 13 % — de intestino grueso, 12 % — de pulmón, 9 % — de mama, 10 % — hematológicas)10. Durante la aleatorización en un 55 % de los pacientes se detectaron metástasis y un 44 % de los enfermos ya había recibido algún tratamiento (quimioterapia, intervención quirúrgica y/o radioterapia). No se notó una diferencia significativa entre el grupo de pacientes tratados con tinzaparina (n = 449) y el de pacientes que recibieron warfarina (n = 451) en cuanto al riesgo de recaída de la TVP (7,2 % vs. 10 %; RR 0,65 [0,41-1,03]), si bien en el grupo tratado con tinzaparina la TVP sintomática era menos frecuente (2,7 % vs. 5,3 %; RR 0,48 [0,24-0,96]). La muerte causada por EP se registró en 17 enfermos (3,8 %) en cada uno de los grupos. El riesgo de complicaciones hemorrágicas graves era similar en ambos grupos, sin embargo, en el grupo tratado con tinzaparina se observó un riesgo menor de sangrado menor clínicamente significativo (11 % vs. 15 %; RR 0,58 [0,40-0,84]). El porcentaje de enfermos que sobrevivieron 6 meses era de 59 % y 60 % respectivamente.

Del ensayo se desprende que el uso de tinazaparina disminuyó, en comparación con el de warfarina, el riesgo de TVP sintomática y de sangrado menor clínicamente significativo en pacientes con neoplasia maligna.

Bibliografía:

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