¿Se pueden usar NACO en el tratamiento de la ETV en pacientes con neoplasias?

21.06.2017
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa – postępy 2015/2016 (cz. 3)
Zawilska K., “Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa – postępy 2015/2016”, Med. Prakt., 2016, 7-8: 45-52.

Siglas y abreviaturas: AAS — ácido acetilsalicílico, AVK — antagonista de la vitamina K, EP — embolismo pulmonar, ETV — enfermedad tromboembólica venosa, HBPM — heparina de bajo peso molecular, HNF — heparina no fraccionada, RCT — prueba controlada aleatorizada, TVP — trombosis venosa profunda

Nota: la selección de las publicaciones abarca el período incluido entre el 01.01.2015 y el 17.04.2016.

¿Se pueden usar NACO en el tratamiento de la ETV en pacientes con neoplasias?

No se ha investigado sobre los efectos de los NACO en pacientes con neoplasias que —por la frecuente trombocitopenia y sangrados mucosos, o por la necesidad de realizar procedimientos invasivos— se caracterizan por un aumento del riesgo de trombosis y de complicaciones hemorrágicas. En enfermos con neoplasias muy a menudo se desarrollan trastornos de las funciones hepática y renal. Además, el uso de fármacos antineoplásicos que son metabolizados por CYP3A4 o P-glicoproteína puede provocar interacciones con los NACO. En las grandes pruebas controladas aleatorizadas (RCT) realizadas hasta hoy en día y en las que se evalúa el tratamiento de la ETV con NACO los enfermos con neoplasias constituían tan solo un 2,5-9,4 % de los examinados. Vedovati y cols. llevaron a cabo una revisión sistemática mediante un metaánalisis de 6 estudios de este tipo (2 RCT: uso de dabigatrán, 2 RCT: uso de rivaroxabán y 1 RCT: uso de apixabán o edoxabán) publicados hasta diciembre de 2013, que incluyeron a 1132 enfermos con ETV y neoplasias malignas16. Se observó la recurrencia de la ETV en 23 de los 595 (3,9 %) pacientes con neoplasias tratados con NACO frente a 32 de los 537 (6,1 %) pacientes tratados de manera estándar con heparina y AVK (OR 0,63 [0,37-1,10]). En todos los estudios analizados se notó que el riesgo de recurrencia de trombosis en enfermos tratados con NACO era un 40 % más bajo que en los pacientes que recibieron un tratamiento estándar. Estos datos dan base para suponer que en el tratamiento de la ETV relacionada con la enfermedad neoplásica la eficacia de los NACO puede ser similar a la de la HBPM. El riesgo de sangrado serio era similar en ambos grupos: 3,2 % y 4,2 % respectivamente (OR 0,77 [0,41-1,44]). No obstante, es difícil hablar de conclusiones firmes ya que el grupo de enfermos con neoplasias, incluido en el metaánalisis, era relativamente pequeño (para evidenciar un riesgo menor de la recurrencia de la ETV cabría examinar a por lo menos 1500 enfermos). En los estudios faltó también la información sobre el tipo y estadio de la neoplasia, tratamiento antineoplásico utilizado, características clínicas de la ETV y terapia con AVK (p. ej. TRT — porcentaje del tiempo con valores INR en rango terapéutico).

Además, en el grupo de control la mayoría de los enfermos recibió warfarina, aunque en 2 de las RCT se demostró un riesgo mayor de recurrencia de la ETV en pacientes con neoplasias tratados con AVK durante los primeros 6 meses en comparación con los tratados con HBPM9,10.

Para evaluar la eficacia de los NACO en el tratamiento de la ETV asociada a enfermedad neoplásica habría que realizar una RCT adecuadamente planeada, que incluya, entre otros, una comparación de la eficacia y seguridad del uso de los NACO y de la HBPM.

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