Hiperoxia y solución salina hipertónica en pacientes con shock séptico

07.07.2017
Asfar P, Schortgen F, Boisramé-Helms J, et al., HYPER2S Investigators, REVA research network, Hyperoxia and hypertonic saline in patients with septic shock (HYPERS2S): a two-by-two factorial, multicentre, randomised, clinical trial, Lancet Respir Med., 03/2017, 5(3):180-190, doi: 10.1016/S2213-2600(17)30046-2, Epub 2017 Feb 15, PubMed PMID: 28219612
Girardis M, Busani S, Damiani E, et al., Effect of Conservative vs Conventional Oxygen Therapy on Mortality Among Patients in an Intensive Care Unit: The Oxygen-ICU Randomized Clinical Trial, JAMA, 18/10/2016, 316(15): 1583-1589, doi: 10.1001/jama.2016.11993, PubMed PMID: 27706466. (As summarized in Highlights for Monday, October 24: http://empendium.com/mcmtextbook/week_publications/152117,highlights-for-monday-october24)

Durante las primeras 24 horas, más de 400 pacientes incluidos en el estudio con el diagnóstico de shock séptico, y en situación de ventilación mecánica, recibieron oxígeno al 100 % (grupo hiperoxia) o bien oxígeno a una concentración que proporcionó una saturación de oxígeno en la hemoglobina arterial de un 88-95 % (grupo normoxia). El estudio terminó antes de lo planeado por razones de seguridad. La mortalidad a los 28 días ascendió a un 43 % entre los pacientes con hiperoxia frente a un 35 % en el grupo con normoxia (cociente de riesgos [CR], 1,27; 95 % intervalo de confianza [IC], 0,94-1,72).

En una parte separada del estudio, los autores compararon la resucitación con inyección de líquido en bolo durante las primeras 72 horas mediante el uso de cloruro sódico al 0,9 % (solución salina normal) o cloruro de sodio al 3 %. En las observaciones se anotaron tasas de mortalidad numéricamente mayores, así como un gran número de casos de hipernatremia, en el grupo de cloruro sódico al 3 % (42 % vs. 37 %; CR, 1,19; 95 % IC, 0,88-1,61). El uso de fluidos acumulados durante las primeras 72 horas en los grupos hipertónico e isotónico era parecido.

En conclusión, incluso la hiperoxia a corto plazo puede ser perjudicial en esta población. Estos resultados completan los estudios anteriores (véase “Oxígeno en la UCI: ¿cuánto es demasiado?”). El uso de solución salina hipertónica administrado en bolo durante la resucitación no tuvo efectos positivos.

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