внутрішні хвороби: Портал для лікарів

64–літній чоловік із погіршенням перебігу бронхіальної астми і кровохарканням

Доктор медичних наук Пьотр Гжанка, Департамент діагностичної візуалізації обласної лікарні в Ополю

64-літній чоловік з бронхіальною астмою, лікованою з 23-річного віку, звернувся в приймальне відділення з приводу кровохаркання. Перебіг астми протягом останніх 6 місяців загострився незважаючи на інтенсифікацію лікування. Задишка та виснажливий кашель (із незначним відхаркуванням мокроти) не зменшились навіть після призначення глюкокортикостероїдів системно. Безпосередньою причиною, що примусила хворого звернутись в лікарню, був 2-разовий інцидент незначного кровохаркання. При об'єктивному обстеженні виявлено підвищення частоти дихання та численні свистячі та вологі хрипи над легеневими полями. Над нижнім полем правої легені привертало увагу приглушення дихальних шумів та притуплення перкуторного звуку. При ургентному дослідженні морфології периферичної крові виявлено еозинофілію 780/мкл. На основі об'єктивного та суб'єктивного дослідження прийнято рішення про необхідність проведення РГ грудної клітки (мал. 1). На РГ грудної клітки 6 місячної давності не було жодних патологічних затемнень.

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз (АБЛА) це захворювання, що виникає внаслідок комплексної імунологічної реакції легень, спричиненої антигенами, синтезованими пліснявою – зазвичай Aspergillus fumigatus. Встановлення попереднього діагнозу АБЛА у хворого на бронхіальну астму, з еозинофілією периферичної крові вище 500/мкл і затемненнями паренхіми на РГ не є важким. Встановлення заключного діагнозу більш складне, та вимагає дотримання певних критеріїв. [1] Рентгенографія виявляє в нижній долі правої легені затемнення (мал. 2, зірочка) та високо розташовану діафрагму (стрілки), що є ознакою ателектазу. У зв'язку з цими змінами та кровохарканням продовжено візуалізаційну діагностику, провівши комп’ютерну томографію (КТ).

У пацієнта із задишкою проведено спіральну КТ, із товщиною зрізів 3 мм, з проміжках по 3 мм, при поверхневому диханні. В легеневих полях виявлено бронхоектази (мал. 3, овал), розширений просвіт яких переважно заповнений патологічним вмістом, від рівня відходження сегментарних структур (мал. 3, стрілки). Така картина суттєво промовляє на користь встановлення діагнозу АБЛА. Іншими симптомами АБЛА при РГ є затемнення по типу матового скла, „пальцеподібні” прикореневі затемнення, ущільнення (еозинофільні набряки), ділянки з ателектазом (утворюються внаслідок обтурації просвіту бронхів) і невеликі вузлики. Приблизно в половини хворих з діагнозом АБЛА патологічні зміни не виявляються при РГ грудної клітки, у ще меншого відсотка пацієнтів зміни також не виявляються при комп'ютерній томографії високої роздільної здатності (КТВР). Останнім часом акцентується наявність таких симптомів при КТВР, як: периферичні бронхоектази, внутрішньочасточкові вузлики, внутрішньобронхіальні пробки високої густини, мозаїчність паренхіми, котра виникає внаслідок втягнення дрібних дихальних шляхів та повітряних пасток.

 

Література

1. Agarwal R., Chakrabarti A.: Allergic bronchopulmonary aspergillosis in asthma: epi demiological, clinical and therapeutic issues. Future Microbiol., 2013; 8: 1463–1474

2. Agarwal R., Khan A., Garg M. i wsp.: Chest radiographic and computed tomographic man allergic bronchopulmonary aspergillosis in asthma: epi World J. Radiol., 2012; 4: 141–150

3. Goeminne P.C., Scheers H., Decraene A. i wsp.: Risk factors for morbidity and death in noncystic fibrosis bronchiectasis: a retrospective crosssectional analysis of CT diagnosed bronchiectatic patients. Respir Res., 2012; 13: Радіологічна діагностика

4. Chotirmall S.H., AlAlawi M., Mirkovic B. i wsp.: Aspergillusassociated airway dis ease, inflammation, and the innate immune response. Biomed. Res. Int., 2013; doi: 10.1155/2013/723 129

Просимо надсилати зауваження до тексту, використовуючи форму зворотного зв'язку.


Рекомендації МОЗ України

Рекомендації МОЗ України

Нові рекомендації