Менінгеальні симптоми

Рефлекторні реакціі, які можна викликати у випадку подразнення мозкових оболонок. Менінгізм: симптоми подразнення мозкових оболонок без інших симптомів запалення або при незапальних змінах мозкових оболонок (напр., під час лихоманки, не пов’язаної із захворюванням ЦНС).

Причини

Інфекційне ураження мозкових оболонок, субарахноїдальний крововилив, пухлини мозкових оболонок та головного мозку, обширний інсульт у ділянці, що локалізується безпосередньо біля шлуночків ЦНС.

Діагностика

1. Обстеження менінгеальних симптомів

1) ригідність м’язів потилиціслід переконатися, що у пацієнта немає нестабільності шийних хребців (напр., після травми, або в перебігу ревматоїдного артриту) та загрози вклинення головного мозку: пацієнт лежить на спині на пласкій поверхні; притримуючи грудину однією рукою, другу всуваємо під потилицю та пробуємо зігнути шию так, щоб пацієнт торкнувся підборіддям грудини. Якщо симптом позитивний, рефлекторний спазм м’язів шиї не дозволяє пригнути голову пацієнта до грудної клітки, провокує опір та біль. Мірою ригідності м’язів потилиці є відстань від підборіддя до грудини пацієнта. У крайніх випадках напруження м’язів шиї є настільки сильним, що призводить до відгинання голови назад та вигинання тулуба вперед (опістотонус). Слід розрізняти інші причини обмеженого згинання голови (дегенеративні зміни в шийному відділі хребта, запалення лімфовузлів шиї, важкий фарингіт).

2) симптом Брудзинського:

а) верхній — наближення підборіддя до грудини під час обстеження ригідності м’язів потилиці викликає рефлекторне згинання ніг у кульшових та колінних суглобах;

б) нижній — така сама реакція згинання ніг, викликана натисканням на лонне зчленування;

3) симптом Керніга — пацієнт лежить на спині на пласкій поверхні; слід зігнути ногу пацієнта в кульшовому суглобі на 90°, спробувати розігнути її в колінному суглобі. Якщо симптом позитивний, рефлекторне скорочення м’язів не дозволяє це зробити, викликаючи опір та біль. Симптом Керніга є двобічним (на відміну від симптому натягу Ласега при поперековій радикулопатії).

Чутливість менінгеальних симптомів до виявлення запалення оболонок мозку дуже низька, особливо, у немовлят та осіб похилого віку. Інші симптоми, що вказують на запалення оболонок мозку →розд. 18.7.1.

2. Допоміжні дослідження: поперекова пункція →розд. 24.13 (визначення тиску спинномозкової рідини, цитологічне, біохімічне та мікробіологічне дослідження [пряма мікроскопія, посів та ПЛР]), нейровізуалізаційне обстеження (КТ, МРТ).

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie