Біль у грудній клітці

Патомеханізм та причини

Джерелом болю можуть бути усі структури грудної клітки за винятком паренхіми легень:

1)серце — стенокардія, інфаркт міокарда, перикардит;

2)інші органи грудної клітки — розшарування аорти, подразнення плеври (пневмонія, інфаркт легені, пневмоторакс), захворювання стравоходу, трахеї, бронхів або середостіння;

3)стінка грудної клітки — невралгія, кістково-м’язовий біль, захворювання молочних залоз та шкіри;

4)органи черевної порожнини — гастроезофагеальний рефлюкс, виразкова хвороба, жовчнокам’яна хвороба, панкреатит;

5)психогенний біль — синдром Да Коста (кардіоневроз).

Патомеханізм і характеристика найбільш поширених причин болю в грудній клітці →табл. 1.6-1.

Діагностика

Оцінка показників життєвих функцій (дихання, пульс, артеріальний тиск), суб’єктивне та об’єктивне обстеження з метою попереднього визначення характеру болю та ймовірної причини. У кожному випадку виконується ЕКГ; інші дослідження в залежності від причини, що підозрюється.

Таблиця 1.6-1. Найпоширеніші причини болю в грудній клітці та їх диференційна діагностика
Причина	Механізм	Локалізація	Характер болю	Фактори, що провокують, посилюють, полегшують	Деякі супутні симптоми
стабільна стенокардія	транзиторна ішемія серця	за грудиною, може іррадіювати в шию, нижню щелепу, плечі, лікті, епігастральну ділянку	тиснучий, пекучий, стискальний; триває 2–10 хв	фізичне навантаження, емоційний стрес, холодне повітря, велика кількість спожитої їжі; минає після припинення фізичного навантаження або після застосування нітрогліцерину	задишка
гострий коронарний синдром (інфаркт міокарда або нестабільна стенокардія)	тривала ішемія серця, некроз	як вище	характер як вище, зазвичай сильніший; триває >30 хв при інфаркті, <20 хв при стенокардії	не минає після застосування нітрогліцерину та припинення фізичного навантаження	задишка, пітливість, слабкість, нудота, блювання
перикардит	подразнення листків перикарда або плеври, що прилягає до перикарда	за грудиною або в ділянці верхівкового поштовху; може іррадіювати в шию та ліве плече	гострий, колючий, зі змінною вираженістю	глибокий вдих, поворот тулуба, положення лежачи, кашель; зменшується в положенні сидячи з нахилом вперед	симптоми основного захворювання, шум тертя перикарда, задишка
розшарування аорти	розтягнення стінки аорти	передня стінка грудної клітки, може іррадіювати в міжлопаткову або поперекову ділянки	роздираючий, надзвичайно сильний; з’являється раптово	високий артеріальний тиск	шум недостатності аортального клапана, асиметрія артеріального тиску на кінцівках
плевральний біль	запальна інфільтрація плеври, подразнення плеври при інфаркті легені, пневмоторакс	зазвичай однобічний, може іррадіювати у міжлопаткову ділянку	гострий, колючий	глибокий вдих, кашель, рухи тулуба; зменшується в положенні лежачи на боці, в якому відчувається біль	cимптоми основного захворювання, зазвичай задишка, тахіпное
невралгія	неврит (напр., при оперізувальному лишаї), компресія, спричинена змінами у хребті	однобічний при оперізувальному лишаї, може бути двобічний при змінах у хребті	гострий	посилюється під час пальпації вздовж проходження нерва, інколи при легкому дотику (аллодинія)	висип при оперізувальному лишаї, пальпаторна болісність грудних хребців
гастроезофагальна рефлюксна хвороба	езофагіт	за грудиною, може іррадіювати в спину	зазвичай пекучий або тиснучий	велика кількість спожитої їжі, нахил, положення лежачи	біль в епігастрії, диспепсія
розрив стравоходу	порушення цілісності стінки стравоходу	за грудиною	дуже сильний, пекучий; з’являється раптово	різке блювання	блювання
жовчнокам’яна хвороба	підвищення тиску в жовчному міхурі	праве підребер’я або епігастральна ділянка, може іррадіювати в праве плече	сильний, наростаючий, потім — постійний, повільно зникає; триває від кільканадцяти хвилин до кількох годин	вживання жирної їжі; зменшується в позиції лежачи без руху	нудота, блювання, відраза до їжі
виразкова хвороба	пошкодження слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки	епігастральна ділянка, інколи — в нижній частині грудної клітки	тупий, рідше — гострий або пекучий	приймання їжі (виразка шлунка) або натщесерце; приймання їжі зменшує скарги при виразці дванадцятипалої кишки	диспепсія
кістково-суглобовий біль	запальний процес в грудинно-реберних і грудинно-ключичних суглобах, травми, інше	місцевий, передня стінка грудної клітки	гострий або тиснучий	рухи грудної клітки, особливо кашель	болісність при пальпації
біль психогенного ґенезу	невідомий	передня стінка грудної клітки	змінний	емоційний стрес	задишка, посилене серцебиття, тривога