Удавлення

Причини та наслідки

Найчастішими причинами у дітей є дрібні предмети та цукерки, а у дорослих — фрагменти їжі. Захисною реакцією є кашель. Майже повна обструкція дихальних шляхів призводить до задухи, через кільканадцять секунд виникає втрата свідомості, а впродовж 3–4 хв — зупинка кровообігу. Дрібне стороннє тіло або фрагмент їжі може потрапити до трахеї або до бронху, не викликаючи повної непрохідності дихальних шляхів і асфіксії; якщо залишиться в бронху, може спричинити ателектаз легені, його частки або сегменту і може бути причиною рецидивуючої пневмонії.

Перша допомога

Алгоритм дій рис. 23.3-1.

Алгоритм дій при удавленні (на основі рекомендацій ERC)

Рисунок 1. Алгоритм дій при удавленні (на основі рекомендацій ERC)

1. Голосне дихання, потерпілий може говорити (свідчать про часткову непрохідність верхніх дихальних шляхів) → спонукайте пацієнта до інтенсивного кашлю та спостерігайте. 

2. Потерпілий не може говорити (свідчить про майже повну непрохідність), при збереженій свідомості → дійте негайно. Станьте зліва від пацієнта (якщо ви лівша, то справа) та трохи ззаду →рис. 23.3-2. Покладіть ліву руку на його грудну клітку спереду, а правою сильно нахиліть вперед. Наносіть лівою долонею енергійні удари в міжлопаткову ділянку та перевіряйте, чи фрагмент (стороннє тіло) з'явилися в ротовій порожнині; якщо ні, повторіть макс. 5 разів. Якщо далі безрезультатно → станьте позаду, охопіть пацієнта руками під пахви, розмістіть свою ліву руку, стиснуту в кулак, дещо нижче мечоподібного відростка, охопіть її правою рукою та дуже енергійно тягніть руки на себе та вверх, так щоб натисканням на діафрагму спричинити підвищення тиску в грудній клітці →рис. 23.3-3. Якщо удавлення настало у жінки на пізній стадії вагітності або людина зі значним ожирінням → покладіть руки на нижню частину грудини, як при проведенні реанімації. У разі потреби повторіть макс. 5 разів, далі виконуйте поперемінно з ударами в міжлопаткову ділянку спини по 5 разів.

Нанесення ударів у міжлопаткову ділянку

Рисунок 2. Нанесення ударів у міжлопаткову ділянку

Натискання в ділянці епігастрію ― прийом Геймліха

Рисунок 3. Натискання в ділянці епігастрію ― прийом Геймліха

3. Непритомний пацієнт → викличте швидку допомогу, вкладіть пацієнта на спину, регулярно натискайте на середню частину грудини на глибину 4–5 см з частотою 100–120/хв. Після 30 натискань на грудину відхиліть голову пацієнта назад та перевірте, чи фрагмент їжі (стороннє тіло) знаходиться в ротовій порожнині або горлі. Якщо так, спробуйте вигорнути його пальцем назовні, слідкуючи за тим, щоб не проштовхнути його глибше. Не бійтесь укусу — у глибоко непритомного пацієнта м’язи розслаблені, і він не може вкусити. Продовжуйте натискати на грудну клітку та спроби видалити стороннє тіло. Альтернативу може становити вкладання пацієнта у бічній стабільній позиції →рис. 2.1-6 та натискання на його бік зверху.

4. Дитина <1 року життя → покладіть її на своєму передпліччі голівкою вниз, тримаючи вказівним та великим пальцями за щелепу (не за шию! →рис. 23.3-4); зап’ястям другої руки наносіть удари в ділянку лопаток та перевіряйте, чи стороннє тіло не вийшло. Якщо 5 ударів не принесли результату, вкладіть дитину на спину та двома пальцями енергійно натискайте на середину грудини →рис. 23.3-5 з частотою 100–120/хв на глибину ≈1/3 передньо-заднього розміру грудної клітки, зробіть до 5 натискань, перевірте, чи вийшло стороннє тіло; повторіть кроки при відсутності ефекту.

Нанесення ударів у міжлопаткову ділянку в немовляти

Рисунок 4. Нанесення ударів у міжлопаткову ділянку в немовляти

Натискання на грудину у немовляти

Рисунок 5. Натискання на грудину у немовляти

5. Старша дитина → сядьте та покладіть дитину на своїх колінах з похиленою вниз головою. У цій позиції макс. 5 разів наносіть удари в міжлопаткову ділянку. При відсутності ефекту повторіть до 5 натискань на епігастрій, як у дорослої особи. Повторюйте ці прийоми поперемінно по 5 разів до евакуації стороннього тіла або втрати свідомості потерпілим. Якщо відбулась втрата свідомості → починайте серцево-легеневу реанімацію. Альтернативою може бути натискання на грудну клітку з боків, у дитини вкладеної на ваших колінах →рис. 23.3-6.

Двостороннє натискання на грудну клітку дитини

Рисунок 6. Двостороннє натискання на грудну клітку дитини

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги

1. У випадку обструкції, яка перешкаджає ефективному диханню, коли пацієнт залишаеться без свідомості та при відсутності наслідків дій, описаних вище, можна спробувати видалити стороннє тіло у прямій ларингоскопії з щипцями Magilla. Таким чином, можна видалити тільки ті сторонні тіла, які знаходяться вище голосових зв'язок.

2. Якщо в ларингоскопії стороннє тіло невидиме, можна враховувати:

1) спробу переміщення стороннього тіла з подальшим стисненням грудної клітки при одночасному контролі при прямої ларингоскопії;

2) спробу хірургічного установлення прохідності дихальних шляхів;

3) спробу натиснути інтубаційну трубку стороннього тіла у правий основний бронх (у цьому випадку, якщо маневр буде ефективним, можлива вентилація лівої легені).

Немає даних з клінічних досліджень, що підтверджують ефективність будь-якого з перерахованих вище методів, але в ситуації зупинки кровообігу, викликаної стороннім тілом у дихальних шляхах, і нездатності вентилювання ризик погіршення стану пацієнта через такі заходи є малим.

Алгоритм дій в лікарні

Алгоритм дії, як в машині швидкої допомоги. Крім того, можна використовувати бронхоскоп. Ателектаз (підтверджений в РГ), спричинений стороннім тілом, є показом для виконання негайної бронхоскопії.

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie