Polidipsia

Necesidad persistente de ingerir líquidos en cantidad >2500 ml/d.

Etiopatogenia y causas

La polidipsia es causada por el aumento de la osmolalidad efectiva del líquido extracelular y/o por la disminución del volumen efectivo de sangre arterial. Con mayor frecuencia es consecuencia de la pérdida de agua corporal y menos frecuentemente es un trastorno primario de la ingesta de agua. Una pérdida excesiva de agua puede llevar a la deshidratación hipertónica →cap. 19.1.1.2, menos frecuentemente isotónica o hipotónica.

Causas

1) trastornos primarios de la ingesta de agua: polidipsia primaria (psicogénica), enfermedades hipotalámicas (histiocitosis de las células de Langerhans, sarcoidosis), polidipsia inducida por fármacos (tioridazina, clorpromazina o anticolinérgicos, que son causa de sequedad oral)

2) pérdidas renales de agua por insuficiente actividad de la vasopresina: diabetes insípida central →cap. 8.1, diabetes insípida nefrogénica →cap. 14.5.4

3) pérdidas renales de agua por diuresis osmótica: diabetes mellitus, diuréticos, manitol, poliuria posobstructiva

4) pérdidas digestivas de agua, cutáneas o respiratorias por vómitos, diarrea, fístulas, sudoración profusa, fiebre.

Diagnóstico

Anamnesis y exploración física (sobre todo valoración del estado de hidratación); anamnesis detallada sobre los fármacos ingeridos; medición del volumen de líquidos ingeridos y de la diuresis (idealmente bajo control estricto del personal médico). Exploraciones complementarias: hemograma (sobre todo hematócrito), examen general de orina, concentración de creatinina, glucosa, sodio, potasio y calcio en plasma; concentración de sodio en orina, osmolalidad en plasma y orina, gasometría venosa. Una anamnesis exhaustiva, la exploración física y los resultados de exploraciones complementarias por lo general permiten identificar los casos de polidipsia de origen digestivo, cutáneo, respiratorio, renal o por diuresis osmótica. Descartadas estas causas, se debe sospechar diabetes insípida central o nefrogénica y la polidipsia primaria, así como realizar diagnóstico diferencial (prueba de deshidratación, prueba de vasopresina) →cap. 8.1.