Patogenia y causas
1. Ruidos respiratorios fisiológicos
1) Vesicular: audible prácticamente sobre todos los pulmones durante la inspiración y al comienzo de la fase espiratoria. Está relacionado con el flujo turbulento del aire por los bronquios lobares y segmentarios. La disminución de su intensidad está presente en las siguientes situaciones: disminución de la acción respiratoria, empeoramiento de la entrada de aire a las partes periféricas del pulmón (en enfisema) o disminución de la transmisión del ruido como resultado de la presencia de líquido o aire en la cavidad pleural, presencia de bulas grandes o deformación del tórax.
2) Bronquial: de amplio espectro de frecuencias, en situación normal audible solamente sobre la tráquea o grandes bronquios. Patológico (audible sobre las partes periféricas o parte del pulmón) puede indicar la existencia de un infiltrado inflamatorio en el pulmón o de una hemorragia.
2. Ruidos respiratorios accesorios
1) Estertores (ruidos respiratorios sordos, cortos [<0,25 s] e interrumpidos, producidos por una compensación repentina de la presión de gases entre dos áreas pulmonares; se producen durante la apertura de las pequeñas vías respiratorias previamente cerradas)
a) de burbuja fina, también denominados crepitantes (de frecuencia más alta); causas: neumonía, edema de pulmón, fibrosis pulmonar y otras
b) de burbuja gruesa (de baja frecuencia); causas: p. ej. bronquiectasias
2) Sibilancias y roncus: ruidos sonoros de carácter continuo (>0,25 s), de frecuencia alta (sibilancias) o baja (roncus). Las sibilancias (sonidos sibilantes o silbidos) se producen a consecuencia del paso de un flujo turbulento de aire por unas vías respiratorias estrechadas, y los roncus son sobre todo el resultado de la presencia de secreciones en las vías respiratorias
a) sibilancias inspiratorias: se producen a consecuencia de una estenosis de las vías respiratorias localizadas fuera del tórax; causas: p. ej. parálisis de las cuerdas vocales, lesiones inflamatorias de la laringe y la tráquea, compresión extrínseca de la tráquea, cuerpo extraño; el estridor es un tono particularmente alto con una frecuencia constante; indica obstrucción de la laringe o de la tráquea, aparece también en la disfunción de las cuerdas vocales y precisa entonces diferenciarlo del asma
b) sibilancias espiratorias: estenosis de las vías respiratorias localizadas dentro del tórax; causas: p. ej. asma, bronquitis crónica, EPOC, aspiración del contenido alimentario, más raramente tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardíaca.
3) Ruidos de características complejas: son aquellos ruidos compuestos por sibilancias breves acompañadas de estertores crepitantes; están presentes sobre todo en pacientes con alveolitis alérgica, con menor frecuencia en pacientes con otras enfermedades pulmonares intersticiales o neumonía infecciosa.
4) Roce pleural: se produce a consecuencia de la fricción entre las placas de la pleura parietal y visceral, que están alteradas debido a una acumulación de fibra en el curso de un proceso inflamatorio o neoplásico.
Diagnóstico
Anamnesis y exploración física (en estas se basa el diagnóstico diferencial de las enfermedades del sistema respiratorio →tabla 1.37-1). Exploraciones complementarias: sobre todo radiografía de tórax, en segundo lugar (en caso de necesidad) TC y pruebas funcionales (espirometría y otras); si está presente disnea → oximetría de pulso y en caso de necesidad gasometría arterial.
TABLASArriba
Tabla 1.37-1. Diagnóstico diferencial de las enfermedades del sistema respiratorio sobre base de los signos
Lesión patológica |
Movimientos del tórax |
Percusión |
Vibraciones vocales |
Ruidos respiratorios |
Desplazamiento del mediastinoa |
Infiltrado |
Asimétricos, más débiles en el lado del infiltrado |
Mate |
Aumentadas |
Soplo bronquial, estertores |
No |
Atelectasia |
Asimétricos, significativamente más débiles en el lado de atelectasia |
Mate |
– Disminuidas (atelectasia por obstrucción)
– Aumentadas (atelectasia por compresión) |
– Murmullo vesicular significativamente disminuido
– Estertores aislados
– Puede haber soplo bronquial |
Al lado de atelectasia |
Fibrosis (bilateral) |
Simétricos ligeramente disminuidos |
Sonoridad ligeramente disminuida |
Ligeramente disminuidas |
– Murmullo vesicular disminuido
– Crepitantes y estertores |
No |
Derrame pleural |
Asimétricos, más débiles en el lado del derrame |
Mate |
Disminuidas |
Murmullo pulmonar abolido. Con poca cantidad de líquido se puede oír un roce pleural |
Al lado opuesto |
Neumotórax (no se refiere a neumotórax cerrado pequeño) |
Asimétricos, más débiles en el lado del neumotórax |
Timpánica |
Abolidas |
Ruidos respiratorios abolidos |
Al lado opuesto |
Obstrucción de las vías respiratorias |
– Aumentados simétricamente
– Generalmente hay participación de los músculos respiratorios accesorios |
En general normal |
Sin cambios o disminuidas |
– Sibilancias y roncus
– Alargamiento de la fase de espiración
– El murmullo vesicular puede estar disminuido |
No |
a En la exploración física del cuello a veces se puede observar un desplazamiento de la tráquea. |