Enfermedades glomerulares renales

Definición y clasificaciónArriba

Las enfermedades glomerulares renales (glomerulopatías) son un grupo heterogéneo de enfermedades que afectan solo o principalmente a los glomérulos renales y ocasionan trastornos funcionales y estructurales. Clasificación fig. 3-1

1) según el papel de la inflamación en la etiopatogenia:

a) glomerulonefritis (GN)

b) glomerulopatías no inflamatorias (inflamación mínima o sin inflamación)

2) según la etiología:

a) glomerulopatías adquiridas primarias (inicialmente afectan solamente a los glomérulos renales; los signos clínicos y las alteraciones en las pruebas de laboratorio son consecuencia de los cambios en su estructura y funcionamiento; tienen un carácter inflamatorio [GN primaria]) y glomerulopatías adquiridas secundarias (el daño glomerular es consecuencia de otra enfermedad que al principio o de forma simultánea puede afectar a otros [con frecuencia muchos] órganos; y puede tener un carácter inflamatorio [GN secundaria] o no inflamatorio)

b) glomerulopatías congénitas (hereditarias o esporádicas) principalmente presentan un carácter no inflamatorio; su origen es un trastorno de estructura del ovillo glomerular

3) según el cuadro histopatológico →tabla 3-1.

tablas y figurasArriba

Tabla 3-1. Clasificación, causas y cuadro clínico de las glomerulonefritis (GN)

GN primaria

Causas de GN secundaria con igual cuadro histopatológico

Cuadro clínico

GN proliferativa endocapilar (posinfecciosa)

Endocarditis bacteriana infecciosaa, infecciones de derivaciones cerebrales ventriculoauricularesb (shunt nephritis)a

Síndrome nefrítico (GNA)

GN proliferativa extracapilar (con semilunas): 1) primaria; 2) se solapa a otras GN primarias (nefropatía IgA, GN membranoproliferativa, GN membranosa)

Vasculitis sistémica, enfermedad de Behçet, LES, neoplasias malignas, hepatitis B o C, abscesos de órganos internos, fármacos (alopurinol, rifampicina, penicilamina, hidralazina)

Síndrome nefrítico con insuficiencia renal rápidamente progresiva (GN rápidamente progresiva)

GN mesangial proliferativa

LES

Hematuria recidivante o permanente con o sin proteinuria

Nefropatía IgA

Vasculitis por IgA (púrpura de Schönlein-Henoch),

infección por VIH

Hematuria recidivante con proteinuria, ERC avanzada

GN membranoproliferativa

Tipo I

LES, hepatitis B o C, crioglobulinemia mixta esencial, endocarditis infecciosa, abscesos de órganos internos

En todos los tipos:

síndrome nefrótico, hematuria microscópica con proteinuria, ERC progresiva

Tipo II

Sin tipos secundarios

Tipo III

Como en el tipo I

GN membranosa

Hepatitis B o C, neoplasias malignas, LES, fármacos (penicilamina, sales de oro)

Síndrome nefrótico, ERC progresiva

GN por cambios mínimos

Linfoma de Hodgkin, linfomas no Hodgkin, AINE

Síndrome nefrótico

Glomeruloesclerosis segmentaria y focal

Nefropatía por reflujo, obesidad mórbida, agenesia renal, infección por VIH, nefropatía por heroína

Síndrome nefrótico, ERC progresiva

GN fibrilar e inmunotactoide

Síndromes linfoproliferativos

Síndrome nefrótico, ERC rápidamente progresiva

a A diferencia de la GN primaria, se desarrolla durante la infección y no después de ella.

b Conexión entre los ventrículos laterales del cerebro con la aurícula derecha del corazón que se realiza con el fin de tratar la hidrocefalia.

ERC — enfermedad renal crónica, LES — lupus eritematoso sistémico

Fig. 3-1. Clasificación de las enfermedades de los glomérulos renales