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Anemia poshemorrágica aguda

Definición y etiopatogeniaArriba

La anemia poshemorrágica aguda se debe generalmente a una hemorragia por traumatismo o a hemorragia digestiva, urinaria o genital. Un adulto puede perder hasta un 20 % del volumen de sangre sin desarrollar síntomas de anemia gracias al reflejo de vasoconstricción y redistribución del flujo sanguíneo. En general, una pérdida repentina de 1,5-2 l provoca un shock hipovolémico →Shock hipovolémico y Herida y hemorragia postraumática.

La pérdida sanguínea crónica suele deberse a hemorragia digestiva y provoca anemia por déficit de hierro →Anemia por déficit de hierro.

Cuadro clínicoArriba

Los síntomas dependen de la rapidez y cantidad de sangre perdida y de la edad del enfermo. Consecuencias de la pérdida sanguínea aguda →Shock hemorrágico y Herida y hemorragia postraumática.

DiagnósticoArriba

Exploraciones complementarias

1. Hemograma de sangre periférica: anemia normocítica y normocrómica →tabla 16.1-1 (después de una hemorragia aguda la concentración de Hb comienza a disminuir 3-4 h tras el aumento compensatorio del volumen plasmático y alcanza el nivel mínimo en unos días), reticulocitosis (el pico es a los 7-10 días desde el sangrado, puede causar macrocitosis), eritroblastos en el frotis de sangre periférica, recuento de leucocitos generalmente de 10 000-30 000/µl con neutrofilia (después de una hemorragia masiva con hipoxia tisular y shock pueden presentarse metamielocitos y mielocitos en el frotis de sangre periférica), trombocitopenia (por pérdida sanguínea aguda y después de transfusiones masivas).

2. Otras exploraciones. Coagulopatía a consecuencia de pérdida masiva de sangre, consumo de factores de coagulación, dilución de plaquetas y factores de coagulación en casos de transfusiones de concentrado de hematíes y fluidos: disminución significativa del fibrinógeno, prolongación del tiempo de protrombina (TP) >1,5 veces y del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa). Otras exploraciones complementarias, dependiendo de la causa (p. ej. la endoscopia puede identificar la localización del sangrado en el tracto digestivo).

TratamientoArriba

→Shock hemorrágico y Herida y hemorragia postraumática.

TABLASArriba

Tabla 16.1-1. Clasificación de las anemias según el recuento de reticulocitos (RC), volumen corpuscular medio (VCM) y amplitud de distribución eritrocitaria (RDW)

VCM

RDW

RC ≥100 000/μl

RC <100 000/μl

Microcítica VCM ↓

N

Talasemia β

Anemia de enfermedades crónicas (algunos casos)

↑

Talasemia β

– Anemia por déficit de hierro

– Algunas anemias sideroblásticas (p. ej. la mayoría de las congénitas)

Normocítica VCM (N)

N

Enfermedades hepáticas crónicas (algunos casos)

– Anemia de enfermedades crónicas

– Anemia en la enfermedad renal crónica

– Anemia aplásica y aplasia eritrocítica pura (la mayoría de los casos)

– Anemia secundaria a la infiltración o inhibición de la médula

– Anemias por insuficiencia de glándulas endocrinas

–  Desnutrición

↑

– Anemia poshemorrágica aguda

– La mayoría de las anemias hemolíticas

– Fase temprana de la anemia por déficit de hierro

– Anemia megaloblástica (por déficit de vitamina B12 o de ácido fólico)

– Anemia carencial mixta

– Síndrome mielodisplásico

– Algunas anemias sideroblásticas (especialmente adquiridas)

Macrocítica VCM ↑

N

Enfermedades hepáticas crónicas

– Quimioterapia

– Alcoholismo

– Anemia aplásica y aplasia eritrocítica pura (algunos casos)

– Hipotiroidismo (algunos casos)

↑

– Algunas anemias inmunohemolíticas

– Enfermedades hepáticas crónicas

– Anemias tras iniciar un tratamiento eficaz o durante la regeneración tras quimioterapia o trasplante medular

– Anemia megaloblástica (por déficit de vitamina B12 o de ácido fólico)

– Síndrome mielodisplásico

– Algunas anemias sideroblásticas (especialmente adquiridas)

N — normal, ↑ aumentado/a, ↓ reducido/a

Nota: en muchos casos las anemias mencionadas se acompañan de otras alteraciones en el hemograma.