Anemia en enfermedades crónicas

Definición y etiopatogeniaArriba

La anemia en enfermedades crónicas (anemia por inflamación) es el resultado de la disminución de la producción de eritrocitos por la activación de la inmunidad celular y la producción de citoquinas proinflamatorias y de hepcidina. Es la segunda más frecuente, después de la anemia por déficit de hierro. Su frecuencia aumenta con la edad.

Causas: infecciones bacterianas, parasitarias y fúngicas, neoplasias malignas (incluidos los tumores sólidos, linfomas y mieloma), enfermedades autoinmunes (sobre todo AR, LES, vasculitis sistémicas), otras enfermedades crónicas (p. ej. enfermedades inflamatorias intestinales, ERC, insuficiencia cardíaca crónica, EPOC).

Cuadro clínico e historia naturalArriba

Suele manifestarse unos meses después del inicio de la enfermedad de base y su intensidad aumenta con la gravedad de la misma. Se objetivan síntomas de la enfermedad de base y síntomas generales de anemia →Anemias.

DiagnósticoArriba

Exploraciones complementarias

1. Hemograma de sangre periférica →tabla 16.1-1 y tabla 16.1-2; recuento de reticulocitos disminuido o normal, índice RDW normal; otras alteraciones típicas de inflamación: neutrofilia, monocitosis, trombocitosis.

2. Índices de metabolismo férrico →tabla 16.1-1 y tabla 16.1-2.

3. Otras exploraciones: alteraciones relacionadas con la enfermedad de base. Es frecuente el aumento de los reactantes de fase aguda. La concentración de eritropoyetina endógena no concuerda con el grado de anemia.

Criterios diagnósticos

Anemia leve o moderada, normocítica y normocrómica en una persona que padece una enfermedad crónica, habitualmente relacionada con un estado inflamatorio crónico, excluyendo otras causas de anemia (sobre todo ferropenia).

Diagnóstico diferencial

Anemia por déficit de hierro (puede coexistir) →tabla 16.1-1 y tabla 16.1-2, otras anemias →tabla 16.1-1.

TratamientoArriba

1. Tratamiento de la enfermedad de base: tiene el papel principal.

2. Anemia grave, sobre todo en enfermos con síntomas de insuficiencia cardíaca, angina de pecho o alteraciones del SNC: transfundir concentrados de hematíes.

3. Enfermos con Hb ≤10 g/dl durante la quimioterapia por neoplasia maligna que no reciben tratamiento radical: valorar el uso de fármacos estimulantes de la eritropoyesis (ESA), es decir eritropoyetina α humana recombinante, 40 000 uds. VSc 1 × semana, o eritropoyetina β humana recombinante 30 000 uds. VSc 1 × semana, darbepoetina 500 μg VSc cada 3 semanas para aumentar la concentración de Hb para evitar la transfusión de concentrados de hematíes. Si en 4-6 semanas no hay respuesta, se puede aumentar la dosis. En caso de falta de respuesta después de 6-8 semanas, se debe retirar el tratamiento. Durante el tratamiento con ESA, se debe considerar la administración simultánea de hierro iv. o eventualmente VO, especialmente en los pacientes con ferropenia funcional (ferritina ≥100 ng/ml y saturación de la transferrina [TSAT] <20 %). Contraindicaciones y efectos adversos →Enfermedad renal crónica (ERC).

4. Los demás casos: valorar la administración de ESA si la Hb se mantiene <10 g/dl a pesar del tratamiento eficaz de la enfermedad de base y suplementación de hierro. Seguir administrando hierro para mantener la concentración de ferritina ≥100 ng/ml y TSAT ≥20 %.

5. Ferropenia absoluta (concentración de ferritina sérica <100 ng/ml), se presenta en algunos enfermos con anemia de enfermedades crónicas: tratar como en las anemias por déficit de hierro →Anemia por déficit de hierro, preferentemente iv., dada la frecuente alteración de la absorción en el tracto gastrointestinal.

TABLASArriba