Hipertensión arterial

Referencias bibliográficas básicas

Se define por la presencia de una presión arterial sistólica ≥140 mm Hg y/o presión arterial diastólica ≥90 mm Hg. Se clasifica según los valores obtenidos en las medidas clínicas →tabla 20-1. Valores deseados →más adelante.

Dependiendo de la etiología se distingue hipertensión arterial:

1) primaria (>90 % de los casos)

2) secundaria.

Causas de hipertensión arterial secundaria

1) enfermedades renales:

a) parenquimatosas (hipertensión nefrógena parenquimatosa) →cap. 2.20.3

b) vasculares (hipertensión renovascular) →cap. 2.20.2 

c) tumores originados en el aparato yuxtaglomerular renal que producen renina en exceso

d) síndromes de retención de sodio primaria como el síndrome de Liddle o el síndrome de Gordon

2) enfermedades de las glándulas endocrinas: hiperaldosteronismo primario, síndrome de Cushing, feocromocitoma y paragangliomas, hiper- o hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, síndrome carcinoide, acromegalia

3) coartación de aorta

4) preeclampsia y eclampsia

5) estrés agudo: quemaduras, síndrome de abstinencia alcohólica, hiperventilación psicógena, o tras grandes intervenciones quirúrgicas

6) apnea obstructiva del sueño

7) aumento del volumen del líquido intravascular

8) enfermedades del sistema nervioso: hipertensión intracraneal, síndrome de Guillain-Barré, tetraparesia, disautonomía familiar

9) fármacos: simpaticomiméticos (también en forma de gotas nasales), glucocorticoides, eritropoyetina, ciclosporina, tacrolimus, inhibidores de la MAO, AINE, preparados de regaliz, carbenoxolona, anticonceptivos orales

10) sustancias tóxicas: drogas (anfetamina, cocaína), metales pesados, alcohol, nicotina.

Causas de hipertensión sistólica aislada:

1) rigidez aumentada de la aorta, que en general aparece en personas de edad avanzada

2) estados con gasto cardíaco aumentado: insuficiencia de la válvula aórtica, anemia, hipertiroidismo, enfermedad de Paget, fístulas arteriovenosas.

tablaSArriba

Tabla 20-1. Definiciones y clasificación de la presión arterial (mm Hg)a

Categoría

Sistólica

Diastólica

Presión óptima

<120

y

<80

Presión normal

120-129

y/o

80-84

Presión en el límite alto de la normalidad

130-139

y/o

85-89

Hipertensión de grado 1

140-159

y/o

90-99

Hipertensión de grado 2

160-179

y/o

100-109

Hipertensión de grado 3

≥180

y/o

≥110

Hipertensión sistólica aislada

≥140

y

<90

a Sobre la base de las medidas clínicas de la presión arterial (en un consultorio médico).

Si los valores de la presión arterial sistólica y diastólica pertenecen a distintas categorías, elegir la categoría más alta.

Clasificar la hipertensión arterial aislada según el grado (1, 2 y 3), dependiendo del valor de la presión sistólica.

Según las guías de ESH y ESC 2015.