Taquiarritmias sinusales

Referencias bibliográficas básicas

DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA Arriba

Alteraciones del ritmo diversas, con mecanismo, curso clínico y pronóstico diferentes.

1. Taquicardia sinusal fisiológica: ritmo sinusal acelerado >100/min como respuesta a un estímulo fisiológico (esfuerzo físico, estrés emocional) o patológico (fiebre, hipovolemia, anemia, insuficiencia cardíaca, hipertiroidismo, feocromocitoma, efecto farmacológico).

2. Taquicardia sinusal inadecuada: aceleración del ritmo sinusal de carácter permanente, sin relación con el grado de actividad o con respuesta desproporcionada. Es el efecto del aumento del automatismo del nodo sinusal o de una regulación autonómica inadecuada. Se observa más a menudo en mujeres de mediana edad.

3. Taquicardia sinusal recurrente: forma de taquicardia supraventricular provocada por la circulación de una onda de estimulación dentro del nodo sinusal. A menudo su causa es una enfermedad cardíaca orgánica.

4. Síndrome de taquicardia ortostática: consecuencia de disfunción del sistema neurovegetativo.

CUADRO CLÍNICO Arriba

1. Taquicardia sinusal inadecuada: cuadro clínico variable, puede ser asintomática, pero también puede provocar discapacidad total. Los síntomas más frecuentes (no son paroxísticos): palpitaciones, dolor torácico, disnea, vértigo y presíncope.

2. Taquicardia sinusal recurrente: síntomas paroxísticos y típicos también para otras formas de taquicardia paroxística. Los síncopes son raros porque la frecuencia cardíaca raramente es >180/min.

DIAGNÓSTICO Arriba

1. Taquicardia sinusal inadecuada. Descartar una causa sistémica. En el ECG se observa taquicardia persistente (>100/min) a lo largo del día; la morfología de las ondas P es idéntica al ritmo sinusal, respuesta exagerada a la actividad física y normalización de la frecuencia del ritmo durante la noche.

2. Taquicardia sinusal recurrente: se diagnostica basándose en ECG y EEF; está provocada e interrumpida por la estimulación auricular programada, cede con el masaje del seno carotídeo o después de la administración de adenosina.

TRATAMIENTO Arriba

1. Taquicardia sinusal inadecuada: es útil la ivabradina. Se puede considerar también el uso de un β-bloqueante, en monoterapia o en combinación con ivabradina. Los β-bloqueantes y los calcioantagonistas son a menudo poco eficaces o mal tolerados. La ablación percutánea se realiza raramente, y solo en los casos más resistentes al tratamiento.

2. Taquicardia sinusal recurrente: como tratamiento inmediato con maniobras que aumentan el tono vagal; para el tratamiento crónico: β-bloqueante, verapamilo, diltiazem e incluso digoxina o amiodarona; en los casos resistentes puede considerarse la ablación percutánea.