Síndrome de lisis tumoral

DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA Arriba

Es un síndrome potencialmente mortal por las alteraciones metabólicas ocasionadas tras la rápida lisis de las células tumorales. Puede presentarse en los primeros días de quimioterapia en neoplasia de gran actividad proliferativa y elevada quimiosensibilidad (sobre todo linfoma de Burkitt y leucemias agudas hiperleucocitarias). Excepcionalmente puede aparecer espontáneamente. La lisis tumoral libera grandes cantidades de potasio, purinas y fosfatos.

CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO Arriba

Los síntomas están relacionados con las complicaciones metabólicas: insuficiencia renal aguda (debido a la precipitación de los cristales de ácido úrico y de fosfato de calcio), trastornos del ritmo cardíaco (debido a la hiperpotasemia →cap. 19.1.4.2), tetania (y otras manifestaciones de hipocalcemia →cap. 19.1.6.1). Puede cursar de forma subclínica (solo alteraciones de laboratorio).

El síndrome de lisis tumoral se puede reconocer en pacientes que presentan una gran masa tumoral, en quienes se desarrolla insuficiencia renal aguda, trastornos del ritmo cardíaco o convulsiones, hiperuricemia (>8 mg/dl [475,8 µmol/l]), hiperfosfatemia (>4,5 mg/dl [1,45 mmol/l]), hiperpotasemia >6 meq/l o hipocalcemia <7 mg/dl corregido o iónico <1,12 mmol/l (tienen que presentarse ≥2 de los 4 trastornos metabólicos mencionados), o si la concentración sérica de ácido úrico, potasio, fosfatos o calcio se modifican en ≥25 % durante los 3 días antes o hasta 7 días después de iniciar la quimioterapia.

PREVENCIÓN Arriba

1. Durante ≥2 días antes de la quimioterapia administrar alopurinol 600 mg/d y adecuada hidratación (3 l/m2/24h) para alcanzar una diuresis superior a los 3 l/24h.

2. En neoplasias del sistema hematopoyético con un gran recuento de leucocitos considerar la leucoféresis.

3. En pacientes de alto riesgo puede usarse una dosis fija de rasburicasa de 3 mg.  Cuando se usa la rasburicasa, no es necesario el uso de alopurinol.

4. No se recomienda la alcalinización de la orina.

TRATAMIENTO Arriba

1. En el síndrome ya desarrollado administrar: alopurinol (máx. hasta 550 mg/m2), líquidos 4-5 l/24 h y diurético de asa (p. ej. furosemida 40-80 mg iv.), para mantener la diuresis >3 l/24 h.

2. Equilibrar los trastornos metabólicos: hiperpotasemia →cap. 19.1.4.2, hipocalcemia →cap. 19.1.6.1, hiperfosfatemia →cap. 19.1.7.2. Si se mantiene una fuerte hiperuricemia (>15 mg/dl) → considerar el tratamiento con rasburicasa, por lo general en dosis de 0,2 mg/kg/d por 3-7 días.

3. En caso de insuficiencia renal aguda → adecuar la administración de líquidos a la diuresis y realizar hemodiálisis (elimina eficazmente el ácido úrico).