Derrame pleural

Referencias bibliográficas básicas

El derrame pleural puede tener características de trasudado, exudado, hemotórax o quilotórax. Síntomas: disnea, tos, dolor torácico y síntomas de la enfermedad de base. Signos del derrame pleural y diagnóstico diferencial →cap. 1.36, tabla 36-1. Diagnóstico basado en las pruebas de imagen (radiografía, TC, ecografía) y análisis del líquido pleural →cap. 28.4. Si se sospecha etiología tumoral a pesar de un resultado negativo del examen citológico del líquido pleural → repetir el análisis una vez más, posteriormente realizar biopsia pleural percutánea (idealmente con aguja cortante bajo control con una técnica de imagen). En caso de persistir la sospecha diagnóstica considerar efectuar toracoscopia.

tablasArriba

Tabla 36-1. Diagnóstico diferencial de las enfermedades del sistema respiratorio sobre base de los signos

Lesión patológica

Movimientos del tórax

Percusión

Vibraciones vocales

Ruidos respiratorios

Desplazamiento del mediastinoa

Infiltrado

Asimétricos, más débiles en el lado del infiltrado

Mate

Aumentadas

Soplo bronquial, estertores

No

Atelectasia

Asimétricos, significativamente más débiles en el lado de atelectasia

Mate

– Disminuidas (atelectasia por obstrucción)

– Aumentadas (atelectasia por compresión)

– Murmullo pulmonar significativamente disminuido

– Estertores aislados

– Puede haber soplo bronquial

Al lado de atelectasia

Fibrosis (bilateral)

Simétricos ligeramente disminuidos

Sonoridad ligeramente disminuida

Ligeramente disminuidas

– Murmullo pulmonar disminuido

– Crepitantes y estertores

No

Derrame pleural

Asimétricos, más débiles en el lado del derrame

Mate

Disminuidas

Murmullo pulmonar abolido. Con poca cantidad de líquido puede ser audible un frote pleural

Al lado opuesto

Neumotórax (no se refiere a neumotórax cerrado pequeño)

Asimétricos, más débiles en el lado del neumotórax

Timpánica

Abolidas

Ruidos respiratorios abolidos

Al lado opuesto

Obstrucción de las vías respiratorias

– Aumentados simétricamente

– Generalmente hay participación de los músculos respiratorios accesorios

En general normal

Sin cambios o disminuidas

– Sibilancias y roncus

– Alargamiento de la fase de espiración

– El murmullo pulmonar puede estar disminuido

No

a En la exploración física del cuello a veces se puede observar un desplazamiento de la tráquea.