Exudado pleural neoplásico

EtiopatogeniaArriba

Los tumores primarios (mesotelioma pleural) y metastásicos pueden ser causa de exudado pleural. Los más frecuentes son el cáncer de pulmón, mama, linfomas y cáncer de estómago, páncreas, colorrectal, de riñón, vejiga y ovario.

TratamientoArriba

Habitualmente paliativo.

1. Escasa cantidad de líquido, asintomático → observación.

2. Derrame en aumento → toracocentesis terapéutica →Punción pleural (toracocentesis). Desde ~1 semana y hasta 1 mes recidiva en casi todos los enfermos. Considerar las toracocentesis repetidas como tratamiento paliativo de la disnea solamente en aquellos enfermos con una supervivencia esperada muy corta.

3. Recidiva del derrame → drenaje pleural por vía intercostal seguida de pleurodesis o drenaje a largo plazo con catéter túnel permanente.

4. Si los métodos anteriormente mencionados no son satisfactorios → toracoscopia y pleurodesis con talco.

5. Otros métodos: drenaje con el catéter permanente (eficaz también en enfermos con pulmón “acorazado”); administración intrapleural de los fármacos fibrinolíticos para facilitar el drenaje en casos de varias cámaras de derrame encapsulado; fistula pleuroperitoneal (en enfermos con pulmón “acorazado” por infiltración neoplásica o tras pleurodesis ineficaz); resección (denominada decorticación pleural), la cual asegura una baja frecuencia de recidivas aunque resulta el procedimiento más invasivo y con mayor riesgo de complicaciones (empiema pleural, hemorragia, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca); realización de TIPS en enfermos con cirrosis hepática y trasudado pleural recurrente.