Bronquitis aguda

Referencias bibliográficas básicas

DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA Arriba

Infección respiratoria aguda que cursa con tos <3 semanas y que se diagnostica después de descartar neumonía.

Causas: las más frecuentes son los virus respiratorios (gripe A y B, paragripal, virus respiratorio sincitial, coronavirus, adenovirus y rinovirus). Las infecciones bacterianas suponen <10 % de los enfermos, con más frecuencia se asocian a Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae.

CUADRO CLÍNICO E HISTORIA NATURAL Arriba

1. Síntomas: fiebre, mialgias, tos, expectoración mucosa o purulenta, ocasionalmente sibilancias.

2. Signos: es posible auscultar sibilancias y roncus sobre los campos pulmonares. De forma transitoria aparece hiperreactividad bronquial inespecífica, que cede en un par de semanas. La enfermedad, en general, se resuelve espontáneamente.

DIAGNÓSTICO Arriba

Es imprescindible descartar una neumonía, diagnóstico que es poco probable en presencia de: frecuencia cardíaca <100/min, frecuencia respiratoria <24/min, temperatura corporal (en la cavidad oral) <38 °C y ausencia de alteraciones que indiquen la presencia de una consolidación neumónica inflamatoria en la exploración física.

En caso de que se sospeche una neumonía, hay que realizar una radiografía de tórax. Si los síntomas se prolongan >3 semanas y se detectan signos de obstrucción en la espirometría  realizar el diagnóstico diferencial, entre otros, con la variante de asma con tos →cap. 3.9. En caso de duda repetir la espirometría después de la resolución de los síntomas de infección.

TRATAMIENTO Arriba

1. Tratamiento sintomático: fármacos antipiréticos y eventualmente antitusígenos →cap. 1.39.

2. No utilizar antibiótico, excepto en la tosferina →cap. 3.7.

3. Durante las epidemias de gripe valorar la administración de fármacos antigripales en enfermos con síntomas de bronquitis aguda y antes de 48 h tras la aparición de los primeros síntomas →cap. 18.1.1.

4. Agonista β2 inhalado → utilizar solo en caso de síntomas de obstrucción bronquial →cap. 3.9, tabla 9-2.

tablasArriba

Tabla 9-2. Fármacos inhalados utilizados en el tratamiento del asma en adultos

Fármaco

Forma

Dosificación

Agonistas β2 inhalados de acción corta (SABA)

Fenoterol

MDI 100 µg

Según demanda: 1-2 dosis

Crónicamente: 1-2 dosis 4 × d

Salbutamol

MDI 100 µg

DPI 100 y 200 µg

Solución para nebulización 1 y 2 mg/ml

Según demanda: 1-2 dosis

Crónicamente: 1-2 dosis 3-4 × d

 

2,5-5,0 mg durante 10 min (hasta 40 mg/d en exacerbación grave)

Agonistas β2 inhalados de acción prolongada (LABA)

Formoterol

MDI 12 µg

DPI 4, 5, 9 y 12 µg

1-2 dosis 2 × d (máx. 54 µg/d)

Salmeterol

MDI 25 µg

DPI 50 µg

1-2 dosis 2 × d (máx. 200 µg/d)

Glucocorticoides inhalados

Beclometasona

MDI 100 y 250 µg

50-100 µg 2 × d (dosis baja)

>100-200 µg 2 × d (dosis media)

 >200 µg 2 × d (dosis alta)

Budesonida

MDI 200 µg

DPI 100, 200 y 400 µg

Susp. para nebulización 0,125, 0,25 y 0,5 mg/ml

100-200 µg 2 × d (dosis baja)

 >200-400 µg 2 × d (dosis media)

 >400 µg 2 × d (dosis alta)

Ciclesonida

MDI 80 y 160 µg

80-160 µg 1 × d (dosis baja)

 >160-320 µg 1 × d (dosis media)

 >320 µg 1 × d (dosis alta)

Fluticasona (propionato)

MDI 50, 125 y 250 µg

DPI 50, 100, 125, 250 y 500 µg

Susp. para nebulización 0,25 y 1 mg/ml

50-125 µg 2 × d (dosis baja)

 >125-250 µg 2 × d (dosis media)

 >250 µg 2 × d (dosis alta)

Mometasona

DPI 200, 400 µg

110-220 µg/d (dosis baja)

 >220-440 µg/d (dosis media)

 >440 µg/d (dosis alta)

Preparados combinados LABA + glucocorticoides en un inhalador

Formoterol + budesonida

DPI 4,5 µg/80 µg, 4,5 µg/160 µg, 9 µg/320 µg

1-2 dosis 2 × d

Salmeterol + fluticasona propionato

MDI 25 µg/50, 125 o 250 µg

DPI 50 µg/100, 250 o 500 µg

1-2 dosis 2 × d

Formoterol + beclometasona

MDI 6 µg/100 µg

1-2 dosis 2 × d

Vilanterol + furoato de fluticasona

DPI 25 µg/100 µg, 25 µg/200 µg

1 dosis 1 × d

Fármacos anticolinérgicos de acción corta

Ipratropio

MDI 20 µg

Solución para nebulización (0,25 mg/ml)

En exacerbaciones →Tratamiento

Fármacos anticolinérgicos de acción prolongada

Tiotropio

SMI 2,5 µg

2 dosis 1 × d