Diarrea del viajero

Referencias bibliográficas básicas

DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA Arriba

Grupo de síndromes causados por una infección del tracto digestivo a consecuencia de la ingesta de alimentos o agua potable contaminados, que afecta a personas que viajan a países con condiciones higiénico-sanitarias deficientes. En algunos casos la diarrea que aparece durante un viaje puede resultar de la modificación de la dieta o del estrés. 

1. Agente etiológico: depende da la región geográfica; en un ~80 % de los casos bacterias, con mayor frecuencia cepas enterotoxigénicas de E. Coli (ECET) y bacilos de Campylobacter.

2. Epidemiología (el riesgo de padecer depende de la región):

1) bajo riesgo (<8 % de las personas durante 1-2 semanas): Japón, Australia, Nueva Zelanda, Europa del Norte y Occidental, Canadá, algunos países del Caribe, Estados Unidos

2) riesgo intermedio (10-20 % de las personas durante 1-2 semanas): Europa Central y del Este, Portugal, Grecia, países balcánicos, Rusia, China, Israel, África del Sur, islas del Pacífico, la mayoría de las islas del Caribe (p. ej. Jamaica), Argentina y Chile, Tailandia

3) alto riesgo (20-56 %): África, América Latina, Asia del Sur, Próximo Oriente.

3. Reservorio, vía de transmisión, período de incubación e infectividadcap. 4.28.1.

TRATAMIENTO Arriba

Igual que de la diarrea aguda infecciosa →cap. 4.28.1. No hay pruebas suficientes sobre la eficacia de los prebióticos y probióticos. La antibioticoterapia empírica está indicada en enfermos con diarrea de curso grave, puede considerarse también en caso de diarrea de curso moderado. No se recomienda en diarrea de curso leve.

Tratamiento de elección: azitromicina (1 g VO en dosis única o 500 mg 1 × d durante 3 días).

Tratamiento alternativo (opciones):

1) ciprofloxacino VO 750 mg en dosis única (continuar durante 3 días, si no hay mejoría) o ciprofloxacino de liberación prolongada VO 500 mg 1 × d durante 3 días

2) levofloxacino VO 500 mg 1 × d durante 1-3 días

3) ofloxacino VO 400 mg en dosis única (continuar 2 × d durante 3 días, si no hay mejoría)

4) rifaximina VO 200 mg 3 × d durante 3 días (no administrar en infecciones invasivas, ya que no se absorbe en el tracto digestivo).

En el tratamiento de la diarrea asociada a la estancia en el Sur y Sudeste Asiático no se deben administrar fluoroquinolonas, debido a la frecuente resistencia a estos fármacos.

Prescribir los medicamentos antes del viaje y apuntar detalles sobre el autotratamiento en caso de padecer enfermedad (→más adelante) e indicaciones para acudir al médico.

PREVENCIÓN Arriba

1. Higiene de las manos y comidas (valor fundamental):

1) lavarse las manos antes de comer y de preparar las comidas

2) no consumir alimentos de origen incierto (p. ej. adquiridos en puestos callejeros)

3) lavar (con agua de origen seguro) y pelar las frutas y verduras, no consumir ensaladas crudas, ni mariscos bivalvos crudos

4) tomar agua embotellada de origen conocido o bebidas con gas (p. ej. Coca-Cola, cerveza), no consumir refrescos con hielo

5) comer solo platos muy calientes (excepción: mermeladas, jarabes y miel), así como tomar bebidas calientes; no consumir salsas mantenidas a temperatura ambiente.

2. Profilaxis antibiótica: no se recomienda de rutina; debe considerarse durante un viaje a países de alto riesgo en personas con riesgo elevado de padecer una diarrea infecciosa grave y sus complicaciones (aclorhidria gástrica, tratados con antisecretores gástricos o fármacos neutralizantes, gastrectomizados, portadores de prótesis, inmunodeficiencia, inflamación intestinal inespecífica, anemia drepanocítica) o en aquellos que viajan por corto tiempo por asuntos importantes:

1) rifaximina VO 200 mg 2 × d o 400 mg 1 × d durante las comidas principales durante toda la estancia: no se absorbe del tracto digestivo, es bien tolerada, los efectos adversos son raros; eficaz principalmente frente a las cepas ECET y ECEA; la eficacia sobre las bacterias enteroinvasivas es desconocida (si durante la administración del fármaco el paciente desarrolla diarrea, asumir que es por causa de una bacteria invasiva, y usar azitromicina)

2) fluoroquinolona VO, p. ej. ciprofloxacino 500-750 mg 1 × d durante toda la estancia en la región de riesgo: eficaz frente a la mayoría de las bacterias responsables de la diarrea del viajero (tasas elevadas de cepas de Campylobacter resistentes en Asia); riesgo de efectos adversos (p. ej. diarrea y colitis pseudomembranosa causada por Clostridium difficile).

3. Probióticos, prebióticos y simbióticos: puede considerarse el uso de Lactobacillus GG o Saccharomyces boulardii, pero la eficacia es incierta (no recomendado por el ACG ni la ISTM).