Biopsia de hígado percutánea

Indicaciones

Diagnóstico, evaluación de la actividad y estadio de enfermedades hepáticas crónicas; evaluación del resultado del tratamiento de algunas enfermedades hepáticas (p. ej. hepatitis autoinmune) o hepatotoxicidad por medicamentos (p. ej. metotrexato); diagnóstico de citólisis hepática, cuya causa no se ha conseguido establecer por medio de exámenes serológicos (p. ej. daño por medicamentos, incluido de evolución aguda); diagnóstico de hepatomegalia de causa desconocida; diagnóstico de fiebre de causa desconocida (examen histológico y cultivo del material de la biopsia); evaluación del estado del hígado trasplantado o estado del hígado del donante antes del trasplante planificado; diagnóstico de lesiones sugerentes de metástasis neoplásica, si el tumor primario no es conocido o su diagnóstico no es posible (preferentemente se recomienda biopsia con aguja fina).

Contraindicaciones

1. Absolutas: falta de cooperación por parte del paciente, sospecha de angioma, tumor bien vascularizado, obstrucción extrahepática de las vías biliares, trastornos no corregidos de la coagulación sanguínea (plaquetas <60 000/µl, INR >1,5, TP prolongado >4 s), lesiones quísticas (sospecha de quistes de Echinococcus), falta de posibilidad de transfusión de sangre, imposibilidad de identificar el lado adecuado de la biopsia con el uso de percusión o ecografía.

2. Relativas: ascitis, gran obesidad; hemofilia, amiloidosis hepática, pleuritis del lado derecho o infección subdiafragmática derecha.

En caso de trastornos de coagulación, ascitis, o gran obesidad se puede realizar una biopsia transvenosa con mayor seguridad.

Complicaciones

1. Frecuentes: dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o dolor del hombro derecho (el dolor abdominal intenso puede ser síntoma de sangrado o de peritonitis), pequeño hematoma intrahepático o subcapsular que no requiere intervención, hipotensión relacionada con una respuesta vasovagal.

2. Raras: hemorragia severa, incluyendo a la cavidad pleural o peritoneal, gran hematoma intrahepático (factores de riesgo: cirrosis hepática, neoplasia hepática maligna); muerte, habitualmente debida a una hemorragia hacia la cavidad peritoneal (factores de riesgo →más arriba), neumotórax, enfisema subcutáneo, hemobilia (sangrado a las vías biliares), sepsis y shock séptico, punción de órganos vecinos (riñón, páncreas, colon, vías biliares extrahepáticas o vesícula biliar), peritonitis (biliar incluida), absceso subdiafragmático, fístula intrahepática arteriovenosa, ruptura de la aguja de biopsia.

Un 60 % de las complicaciones se presenta en el curso de las 2 h siguientes al procedimiento. La frecuencia de las complicaciones aumenta con el diámetro de la aguja y con el número de punciones del hígado; es hasta 3 veces mayor cuando se utilizan agujas cortantes en vez de las de aspiración.

Preparación del paciente

Consentimiento informado del paciente. En ayunas. Exámenes: ecografía u otras pruebas de imagen de la cavidad abdominal; hemograma de sangre periférica con recuento de plaquetas, INR, TTPa, fibrinógeno, grupo sanguíneo. Si el paciente recibe tratamiento anticoagulante: interrumpir la administración del AVK y esperar hasta obtener el resultado de INR normal. Administrar la última dosis profiláctica de HBPM 12 h y la terapéutica 24 h antes del procedimiento; interrumpir antiagregantes plaquetarios, si es posible 7-10 días antes del procedimiento, pero no interrumpir la administración del AAS en pacientes con alto riesgo cardiovascular. Posición del paciente: decúbito supino. Anestesia local. Se puede utilizar la sedoanalgesia igual que para la endoscopia, sobre todo antes de la biopsia con aguja gruesa.

Después del procedimiento

Después de la biopsia con aguja gruesa el paciente debe permanecer en reposo y monitorizado por 6-12 horas. Por ≥6 h vigilar los parámetros vitales básicos: las primeras 2 h cada 15 min, las siguientes 2 h cada 30 min, luego cada 1 h. Si se presenta cualquier síntoma de sangrado (p. ej. dolor, palidez, debilidad, hipotensión) → realizar exámenes (entre otros hemograma, ecografía abdominal) con urgencia.