Bronquitis aguda

Referencias bibliográficas básicas

Definición y etiopatogeniaArriba

Infección aguda de las vías respiratorias bajas que cursa con tos de <3 semanas y que se diagnostica después de descartar neumonía.

Causas: las más frecuentes son los virus respiratorios (rinovirus, enterovirus, gripe A y B, paragripal, VRS, coronavirus [otros diferentes al SARS-CoV-2] y adenovirus). Las infecciones bacterianas suponen <10 % de los enfermos, con más frecuencia Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniaeChlamydophila pneumoniae.

CUADRO CLÍNCO E HISTORIA NATURALArriba

1. Síntomas: fiebre, malestar, mialgias, tos con expectoración mucosa o purulenta, a veces sibilancias. Frecuentemente se presentan manifestaciones de infecciones de las vías respiratorias altas (rinitis catarral), que —pasados unos días— se acompañan de manifestaciones de las vías respiratorias bajas.

2. Signos: es posible auscultar sibilancias y roncus sobre los campos pulmonares. De forma transitoria puede aparecer hiperreactividad bronquial inespecífica, que cede en un par de semanas. La enfermedad, en general, se resuelve espontáneamente.

DIAGNÓSTICOArriba

Es imprescindible descartar una neumonía, diagnóstico que es poco probable en presencia de: frecuencia cardíaca <100/min, frecuencia respiratoria <24/min, temperatura corporal <38 °C y ausencia de alteraciones que indiquen la presencia de un infiltrado inflamatorio en la exploración física.

La ausencia de los signos anteriormente mencionados disminuye la probabilidad de COVID-19, aunque no permite descartarla, por lo que ante la sospecha de COVID-19 es necesario realizar el diagnóstico (→COVID-19).

En caso de que se sospeche una neumonía, hay que realizar una radiografía de tórax. Si los síntomas se prolongan >3 semanas y se detectan signos de obstrucción en la espirometría → realizar el diagnóstico diferencial, entre otros, con la variante de asma con tos →Asma. En caso de duda repetir la espirometría después de la resolución de los síntomas de infección.

TRATAMIENTOArriba

1. Tratamiento: fármacos antipiréticos →Fiebre de origen desconocido (FOD) y eventualmente antitusígenos →Tos.

2. No utilizar antibiótico, excepto en la tosferina →Tosferina (tos convulsiva).

3. Durante las epidemias de gripe valorar la administración de fármacos antigripales en enfermos con síntomas de bronquitis aguda y antes de 48 h tras la aparición de los primeros síntomas →Gripe (influenza)

Agonista β2 inhalado → utilizar solo en caso de síntomas de obstrucción bronquial →tabla 3.9-2.

TABLASArriba

Tabla 3.9-2. Fármacos inhalados utilizados en el tratamiento del asma en adultos

Fármaco

Forma

Dosificación

Agonistas β2 inhalados de acción corta (SABA)

Fenoterol (bromhidrato)

MDI 100 µg

Según demanda: 1-2 dosis

Salbutamol

MDI 100 µg

DPI 100 y 200 µg

Solución para nebulización 1 y 2 mg/ml

Según demanda: 1-2 dosis

2,5-5,0 mg durante 10 min (hasta 40 mg/d en exacerbación grave)

Agonistas β2 inhalados de acción prolongada (LABA)

Formoterol (fumarato dihidrato)

MDI 12 μg

DPI 4,5, 9 y 12 μg

1-2 dosis 2 × d (máx. 54 µg/d)

Salmeterol

MDI 25 µg


DPI 50 µg

1-2 dosis 2 × d (máx. 200 μg/d)

Glucocorticoides inhalados

Beclometasona

Disponible solamente en forma de preparados combinados

50-100 μg 2 × d (dosis baja)

>100-200 μg 2 × d (dosis media)

>200 μg 2 × d (dosis alta)

Budesonida

MDI 200 μg

DPI 100, 200 y 400 μg

Susp. para nebulización 0,125, 0,25 y 0,5 mg/ml

100-200 μg 2 × d (dosis baja)

>200-400 μg 2 × d (dosis media)

>400 μg 2 × d (dosis alta)

Ciclesonida

MDI 80 y 160 µg

80-160 μg 1 × d (dosis baja)

>160-320 μg 1 × d (dosis media)

>320 μg 1 × d (dosis alta)

Fluticasona (propionato)

MDI 50, 125 y 250 µg

DPI 50, 100, 125, 250 y 500 μg

Susp. para nebulización 0,25 y 1 mg/ml

50-125 μg 2 × d (dosis baja)

>125-250 μg 2 × d (dosis media)

>250 μg 2 × d (dosis alta)

Fluticasona (furoato)

Disponible solamente en forma de preparados combinados

100 μg 1 × d (dosis baja-media)

200 μg 1 × d (dosis alta)

Mometasona

DPI 400 µg

110-220 µg/d (dosis baja)

>220-440 µg/d (dosis media)
>440 µg/d (dosis alta)

Preparados combinados LABA + glucocorticoides en un inhalador

Formoterol + budesonida

DPI 4,5 µg/80 µg, 4,5 µg/160 µg, 9 µg/320 µg

MDI 4,5 μg/160 μg

1-2 dosis 2 × d

Salmeterol + fluticasona (propionato)

MDI 25 μg/50, 125 o 250 μg

DPI 50 μg/100, 250 o 500 μg

1-2 dosis 2 × d

Formoterol + beclometasona

MDI 6 μg/100 μg, 6 μg/200 μg

DPI 6 µg/100 µg

1-2 dosis 2 × d

Vilanterol + fluticasona (furoato)

DPI 22 μg/92 μg y 22 μg/184 μg

1 dosis 1 × d

Fármacos anticolinérgicos de acción corta (SAMA)

Ipratropio

MDI 20 µg

Solución para nebulización (0,25 mg/ml)

En exacerbaciones →texto

Fármacos anticolinérgicos de acción prolongada (LAMA)

Tiotropio

SMI 2,5 µg

2 dosis 1 × d

Preparados combinados SAMA + SABA en un inhalador

Ipratropio + fenoterol

MDI 20 μg/50 μg

En exacerbaciones →texto

Preparados combinados LABA + LAMA + glucocorticoides en un inhalador

Formoterol + glicopirronio + beclometasona

MDI 6 µg/12,5 µg/100 µg

2 dosis 2 × d