Tabla 13-1. Diagnóstico de endocarditis infecciosa (EI): criterios de la Universidad de Duke, modificados por la ESC en 2015

Criterios patológicos de diagnóstico de EI definida

1) Microorganismos aislados en el cultivo o en el examen histológico de una vegetación, de una vegetación que ha causado una embolia, o de un absceso intracardíaco; o

2) Lesiones que son indicativas de EI activa (vegetación o absceso intracardíaco) y confirmación histológica de signos de EI activa

Criterios clínicos de EI

Criterios mayores

1) Cultivos de sangre positivos para EI:

a) microorganismos consistentes con EI en 2 hemocultivos separados: Streptococcus viridans, Streptococcus gallolyticus (Streptococcus bovis), grupo HACEK, Staphylococcus aureus o enterococos adquiridos en la comunidad en ausencia de un foco primario; o

b) microorganismos consistentes con EI desde hemocultivos positivos persistentemente: ≥2 hemocultivos positivos de muestras de sangre tomadas con >12 h de diferencia, o los 3 hemocultivos positivos, o una mayoría de ≥4 hemocultivos separados ≥1 h entre la primera y la última muestra; o

c) cultivo único de sangre positivo para Coxiella burnetii, o un título de anticuerpos IgG contra Coxiella burnetii >1:800.

2) Evidencia de EI en pruebas de imagen:

a) ecocardiografía positiva para EI: vegetaciones; absceso, pseudoaneurisma, fístula intracardíaca; perforación de velo o aneurisma; dehiscencia parcial nueva de válvula prostética

b) actividad anómala alrededor del lugar de implante de la válvula protésica detectada por 18F-FDG PET-TC (solo si el período de implantación de la prótesis es >3 meses) o SPECT-TC con leucocitos marcados

c) lesiones perivalvulares definidas por TC cardíaca.

Criterios menores

1) En la anamnesis: lesión cardíaca u otra enfermedad cardíaca predisponente, o uso de drogas por vía endovenosa

2) Fiebre >38 °C

3) Fenómenos vasculares (incluidos los que se detectan solo por imagen): embolias arteriales mayores, infartos pulmonares sépticos, aneurisma infeccioso, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway

4) Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide

5) Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo que no cumple un criterio mayor o evidencia serológica de infección activa con un microorganismo consistente con EI

EI definida: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor + 3 criterios menores o 5 criterios menores

EI posible: 1 criterio mayor + 1 criterio menor o 3 criterios menores

EI descartada

1) Diagnóstico alternativo firme; o

2) Resolución de los síntomas de EI con antibioticoterapia de ≤4 días; o

3) Ausencia de evidencia patológica de EI en el examen patológico o examen de la muestra tomada durante la cirugía con ≤4 días de la antibioticoterapia; o

4) No se cumplen los criterios de EI posible.

Según los criterios de la ESC 2015, modificados.