Tabla 34-3. Actuación en un sangrado activo en enfermos tratados con anticoagulantes orales

Fármaco

Actuación

Independientemente de la intensidad del sangrado

NACO o AVK

1) Presionar el lugar de sangrado

2) Valorar el estado hemodinámico y la presión arterial, determinar los parámetros básicos de coagulación, el hemograma y los parámetros de la función renal

3) Realizar la anamnesis acerca del tratamiento anticoagulante (la última dosis de NACO o AVK: ¿cuándo? ¿cuál?)

Sangrado leve

AVK

Suspender la administración de AVK hasta obtener los valores INR <2

NACO

Omitir 1 dosis o interrumpir el tratamiento por 1 día

Sangrado moderado o grave

AVK o NACO

Tratamiento sintomático:

1) reponer los líquidos

2) transfundir los productos sanguíneos

3) parar el sangrado (p. ej. por medio del endoscopio)

AVK

Considerar la administración de la vitamina K (1-10 mg iv.)

NACO

Considerar la administración de carbón activado a las ~2 horas desde la toma del fármaco

Sangrado grave o de riesgo vital

NACO

1) Considerar la administración de sustancia que revierte la acción del fármaco (en la actualidad está disponible únicamente el idarucizumab, un anticuerpo que revierte la acción del dabigatrán, a dosis de 5 g iv.), y si no está disponible, considerar la administración de CCPa o rFVIIa (eficacia incierta)

2) Considerar la administración de concentrados de plaquetas, si el recuento de plaquetas es <60 000/μl o el enfermo recibe fármacos antiplaquetarios

AVK

1) Considerar la administración de CCP o PFC

2) Considerar la administración de concentrados de plaquetas, si el recuento de plaquetas es <60 000/μl o el enfermo recibe antiplaquetarios

AVK — antagonistas de la vitamina K, CCP — concentrado del complejo de protrombina, CCPa — CPP activado, NACO — anticoagulante oral no AVK, rFVIIa — factor humano VIIa recombinante