Tabla 3-1. Diagnóstico diferencial del botulismo

Enfermedad

Rasgos característicos diferentes del botulismo

Síndrome de Guillain-Barréa

Infección recientemente contraída; parestesias; frecuentemente parálisis ascendente; pérdida temprana de reflejos profundos; en fase avanzada aumento de concentración de proteína en el LCR; cambios en la EMG

Miastenia grave

Parálisis recurrente; cambios en la EMG; respuesta estable al tratamiento con inhibidores de la colinesterasa

ACV

Frecuentemente parálisis asimétrica; alteraciones en las pruebas de imagen del SNC

Intoxicación por sustancias perjudiciales para el sistema nerviosob

Historial de exposición a un factor tóxico; concentración de fármacos elevada o presencia de sustancias tóxicas en fluidos corporales

Síndrome de Lambert-Eaton

Aumento de la fuerza muscular con contracción prolongada; cáncer de pulmón de células pequeñas confirmado; cambios en la EMG que se asemejan al botulismo

Infecciones del SNCc

Cambio del estado mental; alteraciones en las pruebas diagnósticas de imagen del SNC y en la EEG, resultado del examen del LCR incorrecto

Tumor del SNC

Frecuentemente con parálisis asimétrica; alteraciones en las pruebas diagnósticas de imagen del SNC

Miopatías inflamatorias

Niveles de la creatina-cinasa elevados

Complicaciones de la diabetes

Neuropatía sensorial; parálisis de unos pocos pares craneales

Hipotiroidismo

Resultados incorrectos de las pruebas de laboratorio

a Y sus variantes, especialmente el síndrome de Miller Fisher.

b P. ej. intoxicación aguda por etanol, organofosforados, monóxido de carbono o gas paralizante del sistema nervioso, magnesio.

c Especialmente las que afectan al tronco encefálico.

EEG — electroencefalografía, EMG — electromiografía, LCR — líquido cefalorraquídeo, SNC — sistema nervioso central