Tabla 11-1. Característica de las cardiopatías multivalvulares

Valvulopatía

Mecanismo patológico

Auscultación

Tratamiento quirúrgico

Notas

Estenosis mitral + insuficiencia tricúspide

La estenosis mitral ocasiona hipertensión pulmonar e insuficiencia tricúspide con válvula normal. En algunos enfermos los cambios reumáticos afectan también a la válvula tricúspide

Signos típicos de estenosis mitral y soplo holosistólico de insuficiencia tricúspide que aumenta con la inspiración

Reemplazo (menos frecuentemente reparación) de la válvula mitral y anuloplastia tricúspide

La insuficiencia tricuspídea de grado leve y sin signos de la insuficiencia cardíaca derecha puede mejorar espontáneamente sin intervención quirúrgica tras la corrección de la valvulopatía mitral

Estenosis mitral + insuficiencia aórtica

La alteración del llenado del ventrículo izquierdo desde la aurícula se compensa parcialmente por la regurgitación aórtica

Signos típicos de estenosis mitral y soplo diastólico en el borde esternal izquierdo

Antes de indicar el tratamiento quirúrgico de la valvulopatía aórtica considerar la valvuloplastia mitral percutánea

La estenosis mitral reduce la sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo y encubre la insuficiencia valvular aórtica

Estenosis aórtica + insuficiencia mitral

Severas alteraciones hemodinámicas. A la limitación del flujo a través de la válvula aórtica se suma el flujo de regurgitación mitral

Soplo eyectivo que se irradia hacia las arterias carótidas y soplo de insuficiencia mitral que se irradia hacia la axila

Simultáneamente reemplazo valvular aórtico y valvuloplastia o reemplazo valvular mitral

La coexistencia de la insuficiencia mitral puede disminuir el gradiente transvalvular aórtico. La insuficiencia mitral puede disminuir después del reemplazo exclusivo de la válvula aórtica.

Estenosis mitral + estenosis aórtica

La estenosis mitral reduce el flujo de sangre al ventrículo izquierdo lo que empeora aún más el bajo gasto cardíaco provocado por la estenosis de la válvula aórtica

Signos típicos de estenosis mitral y soplo de estenosis aórtica (menos intenso que en caso de estenosis aórtica aislada)

Reemplazo simultáneo de ambas válvulas

La comisurotomía mitral percutánea en caso de estenosis aórtica severa puede ocasionar edema pulmonar

Insuficiencia mitral + insuficiencia aórtica

La insuficiencia mitral disminuye el aumento de la poscarga ocasionado por la insuficiencia aórtica

Soplo sistólico de insuficiencia mitral en el ápex y soplo diastólico de insuficiencia aórtica

Simultáneamente reemplazo valvular aórtico y valvuloplastia o reemplazo valvular mitral

A veces domina la insuficiencia aórtica y en este caso es difícil valorar si la insuficiencia mitral tiene carácter primario o es secundaria a la dilatación del ventrículo izquierdo