Tabla 13-2. Antibioticoterapia de la endocarditis infecciosa causada por microorganismos distintos a estreptococos y estafilococos

Enterococos

– amoxicilina (o ampicilina) a dosis de 200 mg/kg/d iv. repartida en 4-6 dosis durante 4-6 semanasa + gentamicinab 3 mg/kg/d iv. o IM en dosis única, durante 2-6 semanasa o

– ampicilina a dosis de 200 mg/kg/d iv. repartida en 4-6 dosis durante 6 semanas + ceftriaxona a dosis de 4 g/d iv. o IM repartida en 2 dosis, durante 6 semanasc o

– vancomicina a dosis de 30 mg/kg/d repartida en 2 dosis durante 6 semanas + gentamicinab 3 mg/kg/d iv. en 1 dosis durante 6 semanas

Cepas resistentes a antibióticos β-lactámicos

– resistencia provocada por producción de β-lactamasa: utilizar ampicilina con sulbactam o amoxicilina con clavulánico

– resistencia provocada por proteínas que se unen a penicilina: utilizar el esquema de tratamiento con vancomicina

Cepas resistentes a varios antibióticos (aminoglucósidos, β-lactámicos y vancomicina)d

– daptomicina a dosis de 10 mg/kg/d + ampicilina a dosis de 200 mg/kg/d iv. repartida en 4-6 dosis durante ≥8 semanas, o

– linezolid a dosis de 600 mg iv. o VO 2 x d durante ≥8 semanas, o

– quinupristina con dalfopristina (no disponible en Chile) a dosis de 7,5 mg/kg 3 × d durante ≥8 semanas

Grupo HACEK

Cefalosporina de III generación (p. ej. ceftriaxona 2 g/d durante 4 semanas en EVN y durante 6 semanas en EVP). Si no producen β-lactamasa: ampicilina a dosis de 12 g/d iv. repartida en 4 o 6 dosis y gentamicina 3 mg/kg/d repartida en 2-3 dosis durante 4-6 semanas

Brucella spp.

Doxiciclina a dosis de 200 mg/d + cotrimoxazol 960 mg 2 × d + rifampicina 300-600 mg/d durante ≥3-6 meses VO. Durante las primeras semanas se puede añadir estreptomicina 15 mg/kg/d repartida en 2 dosis

Coxiella burnetii

Doxiciclina a dosis de 200 mg/d + hidroxicloroquina 200-600 mg/d VO (se prefiere sobre la doxiciclina en monoterapia) durante >18 meses

Bartonella spp.

Doxiciclina a dosis de 100 mg VO 2 × d durante 4 semanas + gentamicina 3 mg/kg/d iv. durante 2 semanas

Legionella spp.

Levofloxacino a dosis de 500 mg iv. o VO 2 × d durante ≥6 semanas + claritromicina 500 mg 2 × d iv. durante 2 semanas, a continuación VO durante 4 semanas + rifampicina 300-1200 mg/d durante 6 semanas

Mycoplasma spp.

Levofloxacino a dosis de 500 mg iv. o VO 2 × d durante ≥6 meses

Tropheryma whipplei

Doxiciclina a dosis de 200 mg/d + hidroxicloroquinad 200-600 mg/d VO (se prefiere sobre la doxiciclina en monoterapia) durante ≥18 meses

a El tratamiento durante 6 semanas se recomienda en enfermos con síntomas de >3 meses de duración y en enfermos con prótesis valvular.

b 1 × semana se debe monitorizar la función renal y el nivel sérico de gentamicina, que debe estar <1 mg/l antes de la administración de la siguiente dosis y 10-12 mg/l una hora después de la administración iv. del medicamento.

c Este esquema se recomienda en la infección por Enterococcus faecalis. Es el tratamiento de elección en la infección por una cepa de E. faecalis resistente a los aminoglucósidos. Ineficaz en la infección por E. faecium.

d Es imprescindible la colaboración con un especialista en medicina infecciosa.

EVN — endocarditis infecciosa sobre válvula nativa, EVP — endocarditis infecciosa sobre válvula protésica

Según las guías ESC 2015.