Tabla 19-6. Uso de los fármacos inotrópicos positivos en la ICA

Fármaco

Dosificación

Comentarios

Dopamina

1) 3-5 μg/kg/min

2) >5 μg/kg/min (máx. 30 µg/kg/min)

– Dosis media (1) → aumenta la contractibilidad del miocardio y el gasto cardíaco como efecto de la estimulación de los receptores adrenérgicos; dosis alta (2) → aumenta la resistencia periférica como efecto de la estimulación de los receptores adrenérgicos α (puede provocar empeoramiento del estado de los enfermos con ICA, aumentando la poscarga del ventrículo derecho e izquierdo)

– Se puede utilizar en la ICA con la presión arterial baja

– Se utiliza a menudo dopamina en una dosis baja junto con dobutamina a una dosis más alta

Dobutamina

2-20 μg/kg/min

– Utilizar para aumentar el gasto cardíaco

– Estimula los receptores β1, aumenta la contractibilidad del miocardio, aumenta la frecuencia cardíaca, a dosis más bajas tiene efecto vasodilatador moderado, a dosis más altas provoca vasoconstricción

– La perfusión mantenida >24-48 h provoca desarrollo de tolerancia y disminución de los efectos hemodinámicos

– Puede resultar difícil suspender el tratamiento a causa de recurrencia de la hipotensión, congestión o insuficiencia renal → reducir la dosis progresivamente (en 2 µg/kg/min cada día) y optimizar el tratamiento vasodilatador (p. ej. utilizando IECA VO)

– Puede provocar arritmias ventriculares y supraventriculares y dolor torácico en enfermos con enfermedad isquémica del corazón

Levosimendán

3-12 μg/kg en 10 min, a continuación 0,05-0,2 μg/kg/min

– Es una alternativa para pacientes que toman β-bloqueantes, ya que el efecto inotrópico positivo no depende de la estimulación del receptor β

– En enfermos con la presión arterial sistólica <100 mm Hg no administrar la dosis de carga, para evitar la hipotensión

Milrinona

Inyección en bolo 25-75 µg/kg durante 10-20 min, después 0,375-0,75 µg/kg/min

– Inhibidor de fosfodiesterasa (inhibe la degradación de cAMP); tiene efecto inotrópico positivo, facilita la relajación del miocardio y vasodilatación

– Indicado en enfermos con hipoperfusión periférica y la presión arterial conservada, con congestión pulmonar acompañante o sin ella, en los que el tratamiento con diuréticos y vasodilatadores a dosis óptimas ha sido ineficaz

– Se puede utilizar en vez de dopamina o dobutamina en enfermos que reciben β-bloqueantes y en caso de una respuesta insuficiente al tratamiento con dobutamina

– Posible efecto proarrítmico: utilizar con precaución en enfermos con ICC

Noradrenalina

0,2-1,0 μg/kg/min

– Utilizar (con precaución) solamente en caso de shock cardiogénico cuando la presión arterial sea <90 mm Hg a pesar del uso de un fármaco inotrópico positivo y sueroterapia y la perfusión de los órganos es insuficiente a pesar de la mejoría del gasto cardíaco

– Puede estar indicada en los enfermos con ICA y sepsis

– Se puede utilizar con cada fármaco inotrópico positivo mencionado arriba (con precaución en caso de dopamina); se prefiere sobre la dopamina

Adrenalina

1 mg cada 3-5 min (solamente durante la resucitación);

0,05-0,5 μg/kg/min

Utilizar solamente durante la resucitación en el paro cardíaco y eventualmente en caso de resistencia a dopamina y persistencia de hipotensión arterial

Digoxina

Dosis inicial 0,5-1,0 mg; luego 0,125-0,375 mg/d (control del nivel sérico)

Eficaz en la ICA secundaria a taquiarritmia (p. ej. fibrilación auricular); contraindicada en la ICA relacionada con el infarto agudo de miocardio, por su efecto proarrítmico