Tabla 20-2. Indicaciones clínicas y proceso diagnóstico de la hipertensión arterial secundaria

Causa

Indicaciones clínicas

Diagnóstico

Anamnesis

Exploración físicaa

Exploraciones complementarias  

Pruebas de primera línea

Pruebas accesorias/de confirmación

Enfermedad del parénquima renal

Infección u oclusión de las vías urinarias, hematuria, abuso de analgésicos, antecedentes de enfermedades renales, incluidos antecedentes familiares de riñones poliquísticos

Riñón aumentado a la palpación (en caso de riñones poliquísticos)

Proteína, eritrocitos o leucocitos en la orina, TFG reducida, albuminuria y proteinuria de diversa intensidad

Ecografía renal

Proceso diagnóstico minucioso de la enfermedad renal

Estenosis de la arteria renal

Empeoramiento de la HTA o dificultad progresiva en el tratamiento de la HTA; displasia fibromuscular: inicio temprano de la HTA (especialmente en mujeres), antecedentes de HTA o disección de aorta en otra área vascular; estenosis ateroesclerótica: inicio brusco de la HTA, edema pulmonar de inicio brusco

Soplo vascular en el mesogastrio

Empeoramiento brusco de la función renal (espontáneo o tras la administración de los bloqueadores del sistema RAA), hipopotasemia, diferencia >1,5 cm en la longitud del riñón (en la ecografía), riñón pequeño

Ecografía de las arterias renales con Doppler-color

Angio-RMN, angio-TC, angiografía intraarterial por sustracción digital

Hiperaldosteronismo primario

Debilidad muscular; antecedente familiar de inicio temprano de la HTA y accidentes cerebrovasculares antes de los 40 años

Arritmias

Hipopotasemiab, detección incidental de un tumor suprarrenal, complicaciones intensificadas de la HTA

Índice aldosterona-renina en las condiciones estandarizadas (→cap. 11.3)

Pruebas hormonales confirmatorias; TC de las glándulas suprarrenales, cateterización de las venas suprarrenales

Feocromocitoma

Aumento paroxístico de la presión arterial; cefalea, sudoración aumentada, palpitaciones y palidez de la piel; feocromocitoma en la anamnesis familiar

Signos cutáneos de neurofibromatosis (manchas de color de café con leche, neurofibromas)

Hiperglucemia, detección incidental del tumor suprarrenal (o en algunos casos de un tumor en otra localización)

Determinación de metoxi-catecolaminas libres en plasma o de metoxi-catecolaminas fraccionadas en orina

TC o RMN de abdomen y pelvis; gammagrafíac; pruebas genéticas de tamizaje para las mutaciones patogénicas

Síndrome de Cushing

Aumento rápido del peso corporal, poliuria, aumento de la sed, alteraciones psíquicas

Aspecto típico (→cap. 11.2)

Hiperglucemia, detección incidental de un tumor suprarrenal

Excreción urinaria de cortisol en 24 h, test de supresión con 1 mg de dexametasona

Test de supresión con dexametasona

a Básicas y adicionales.

b Espontánea o inducida por fármacos.

c Con 123I‑MIBG.

 

Según las guías de ESH y ESC 2013.