Tabla 20-3. Urgencias y emergencias hipertensivas

Urgencias

Emergencias

Definición

Aumento importante de la presión arterial sin complicaciones orgánicas progresivas

Presión arterial >180/120 mm Hg; complicaciones orgánicas (inevitables o progresivas) que exigen una reducción de la presión arterial para evitar consecuencias graves

Ejemplos

Presión arterial alta con cefalea intensa, epistaxis, inquietud significativa

Encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracraneal, insuficiencia cardíaca aguda con edema pulmonar, enfermedad isquémica coronaria inestable, infarto agudo de miocardio, disección aórtica, eclampsia

Dónde tratar

Urgencias: unas horas de observación; visita de control en unos días

Hospitalización en la unidad de cuidados intensivos, monitorización continua de la presión arterial

Fármacos

Administración VO inmediata de un fármaco de acción corta (p. ej. captopril, clonidina); modificar el tratamiento crónico

Administración iv. de un fármaco antihipertensivo tabla 20-4; bajar la presión arterial en un 25 % durante la 1.a hora; si el estado clínico es estable → bajar hasta 160/100-110 mm Hg en 2-6 h y hasta los valores normales en 24-48 ha

a En la fase aguda del ACV puede ocurrir un aumento importante de la presión arterial, pero no se debe bajar rápidamente para no provocar reducción del flujo sanguíneo cerebral, lo que podría aumentar el territorio de la isquemia (las reglas del control de la presión arterial en un ACV cap. 2.29). Reducción de la presión arterial en disección aguda de aorta cap. 2.23.