Tabla 20-4. Fármacos hipotensores utilizados de manera parenteral en el tratamiento de la hipertensión arterial con indicaciones de emergencia (según JNC 7, modificado)

Fármaco

Dosis

Inicio/tiempo de la acción

Efectos adversosa

Indicaciones especiales

Nitroprusiato de sodio

0,25-10 µg/kg/min en infusión iv. (dosis máxima solo durante 10 min)

Inmediato/

1-2 min

Náuseas, vómitos, calambres musculares, sudor, intoxicación por tiocianuro y cianuro

La mayoría de los estados apremiantes; precaución en caso de hipertensión intracraneal o uremia

Fenoldopam

0,1-0,3 µg/kg/min en infusión iv.

<5 min/
30 min

Taquicardia, cefalea, náuseas, enrojecimiento de la cara

La mayoría de los estados apremiantes; usar con precaución en caso de glaucoma

Nitroglicerina

5-100 µg/min en infusión iv.

2-5 min/

5-10 min

Cefalea, vómitos, metahemoglobinemia, desarrollo de la tolerancia en caso del uso prolongado

Isquemia del miocardio

Dihidralazina

10-20 mg iv.

10-20 min/

1-4 h

Taquicardia, enrojecimiento de la cara, cefalea, vómitos, aumento de la angina de pecho

Eclampsia

Labetalol

20-80 mg iv. en inyecciones cada 10 min

o infusión iv. 0,5-2,0 mg/min

5-10 min/

3-6 h

Vómitos, hormigueo del cuero cabelludo, sensación de ardor en la garganta, vértigo, bloqueo AV

La mayoría de los estados apremiantes, excepto en insuficiencia cardíaca aguda

Esmolol

250-500 µg/kg/min (bolo), después 50-100 µg/kg/min iv.; se puede repetir el bolo después de 5 min o aumentar la infusión hasta 300 µg/min

1-2 min/

10-30 min

Náuseas, bloqueo AV

Disección aórtica, período perioperatorio

Fentolamina

5-15 mg iv.

1-2 min/

10-30 min

Taquicardia, cefalea, enrojecimiento de la cara

Exceso de catecolaminas (p. ej. feocromocitoma)

Urapidilo

10-50 mg iv., repetir; o infusión iv. inicialmente 2 mg/min, después medio de 9 mg/h

1-5 min/

1-2 h

Vértigo y cefalea, náuseas, vómitos, disnea, palpitaciones, taquicardia o bradicardia, opresión retroesternal, arritmia

La mayoría de los estados apremiantes

a Durante el uso de cualquiera de estos fármacos puede ocurrir hipotensión arterial.