Tabla 20-5. Clasificación del riesgo cardiovascular global e indicaciones para el cambio de estilo de vida y para el tratamiento antihipertensivo

Presión arterial (mm Hg)a

Alta normalb

PAS 130-139 o PAD 85-89

Grado 1
PAS 140-159 o PAD 90-99

Grado 2
PAS 160-179 o PAD 100-109

Grado 3
PAS ≥180 o PAD ≥110

Sin otros factores de riesgo

Sin tratamiento farmacológico

Riesgo bajo

Cambios del estilo de vida durante unos meses.

Después tratamiento farmacológico

Riesgo moderado

Cambios del estilo de vida durante unas semanas.

Después tratamiento farmacológico

Riesgo alto

Cambios del estilo de vida.

Tratamiento farmacológico inmediato

1-2 factores de riesgo

Riesgo bajo

Cambios del estilo de vida.

Sin tratamiento farmacológico

Riesgo moderado

Cambios del estilo de vida durante unas semanas.

Después tratamiento farmacológico

Riesgo moderado o alto

Cambios del estilo de vida durante unas semanas.

Después tratamiento farmacológico

Riesgo alto

Cambios del estilo de vida.

Tratamiento farmacológico inmediato

≥3 factores de riesgo

Riesgo bajo o moderado

Cambios del estilo de vida.

Sin tratamiento farmacológico

Riesgo moderado o alto
Cambios del estilo de vida durante unas semanas.

Después tratamiento farmacológico

Riesgo alto
Cambios del estilo de vida.

Tratamiento farmacológico

Riesgo alto
Cambios del estilo de vida.

Tratamiento farmacológico inmediato

Daño orgánico, categoría 3 de la ERC o diabetes mellitus

Riesgo moderado o alto

Cambios del estilo de vida.

Sin tratamiento farmacológico

Riesgo alto
Cambios del estilo de vida.

Tratamiento farmacológico

Riesgo alto
Cambios del estilo de vida.

Tratamiento farmacológico

Riesgo alto o muy alto
Cambios del estilo de vida.

Tratamiento farmacológico inmediato

ECV sintomática, ≥4 categoría de la ERC o diabetes mellitus con daño orgánico/factores de riesgo

Riesgo muy alto

Cambios del estilo de vida.

Sin tratamiento farmacológico

Riesgo muy alto

Cambios del estilo de vida.

Tratamiento farmacológico

Riesgo muy alto

Cambios del estilo de vida.

Tratamiento farmacológico

Riesgo muy alto

Cambios del estilo de vida.

Tratamiento farmacológico inmediato

Factores de riesgo adicionales: sexo masculino, edad (H ≥55 años, M ≥65 años), tabaquismo, dislipidemia (colesterol total >4,9 mmol/l [190 mg/dl] y/o colesterol LDL >3,0 mmol/l [115 mg/dl], y/o colesterol HDL <1,0 mmol/l [40 mg/dl] en hombres y <1,2 mmol/l [46 mg/dl] en mujeres y/o triglicéridos >1,7 mmol/l [150 mg/dl]), nivel plasmático de glucosa en ayunas 5,6-6,9 mmol/l (102-125 mg/dl), intolerancia metabólica a la glucosa, obesidad (IMC ≥30 kg/m2), obesidad abdominal (perímetro abdominal en personas de raza blanca: H ≥102 cm, M ≥88 cm), antecedente familiar de enfermedad cardiovascular precoz (H <55 años, M <65 años).

Daño orgánico asintomático (subclínico): presión de pulso (en personas en edad avanzada) ≥60 mm Hg, signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo en ECG (índice de Sokolow y Lyon >3,5 mV; R en aVL >1,1 mV; producto voltaje-duración de Cornell >244 mV x ms) o en ecocardiograma (IMVI: H >115 g/m2, M >95 g/m2), engrosamiento de la pared de la arteria carótida (IMT 0,9 mm) o placa ateroesclerótica, velocidad de la onda de pulso carotídeo‑femoral >10 m/s, índice tobillo‑brazo (ITB) <0,9, ERC con la TFG 30‑60 ml/min/1,73 m2, albuminuria 30‑300 mg/24 h o cociente albúmina/creatinina (preferiblemente en la muestra de la orina matutina) 30‑300 mg/g (3,4‑34 mg/mmol).

ECV: enfermedad cerebrovascular (ACV isquémico, hemorragia cerebral, accidente isquémico cerebral transitorio), enfermedad cardíaca isquémica (infarto de miocardio, angina de pecho, revascularización coronaria), insuficiencia cardíaca (también con la fracción de eyección preservada), enfermedad sintomática de las arterias de los miembros inferiores, retinopatía avanzada (hemorragias o exudados, papiledema).

a Las personas con valores elevados de la presión arterial medida en el despacho médico, pero normales fuera del despacho (hipertensión de la bata blanca) tienen un riesgo menor que las personas con hipertensión arterial establecida con iguales valores de la presión arterial en las medidas clínicas, especialmente si no tienen daños orgánicos, diabetes mellitus, ECI ni ERC.

b Las personas con presión arterial normal alta medida en el despacho médico, pero elevada en las medidas fuera del despacho (hipertensión arterial enmascarada), tienen el mismo riesgo que las personas con hipertensión arterial, por lo que se debe valorar la introducción de un tratamiento farmacológico.

ECV — enfermedad cardiovascular, ERC — enfermedad renal crónica, FG — filtración glomerular, H — hombres, IMVI — índice de masa del ventrículo izquierdo, M — mujeres, PAD — presión arterial diastólica, PAS — presión arterial sistólica

Según las guías ESH y ESC 2013.