Tabla 20-6. Indicaciones especiales y contraindicaciones para el uso de los grupos principales de los fármacos antihipertensivos (según las guías ESH y ESC 2007, modificado)

Grupo de los fármacos

Indicaciones especiales

Contraindicaciones

Diuréticos

Tiacidas y similares

Hipertensión arterial aislada (en la edad avanzada), insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial en las personas de raza negra

Gota, síndrome metabólicoa, TGAa, embarazoa, hipercalcemiaa, hipopotasemiaa, hiponatremiaa

Antagonista de la aldosterona

Insuficiencia cardíaca, infarto antiguo de miocardio, prevención de la fibrilación auricular (a valorar)

Insuficiencia renal, hiperpotasemia, embarazo

β-bloqueantes

Angina de pecho, infarto antiguo de miocardio, insuficiencia cardíaca, aneurisma de aorta, embarazo, prevención de la fibrilación auricular (a valorar), control de la frecuencia del ritmo de los ventrículos en la fibrilación auricular

Asma, bloqueo AV II/III grado, enfermedad arterial periférica, síndrome metabólicoa, TGAa, EPOC (excepto los bloqueantes β1-selectivos)a, deportistas y enfermos físicamente activosa

Calcioantagonistas

Derivados de la dihidropiridina

Hipertrofia del ventrículo izquierdo, ateroesclerosis asintomática, angina de pecho, enfermedad de las arterias periféricas, hipertensión arterial aislada (en la edad avanzada), síndrome metabólico, embarazo, hipertensión arterial en las personas de raza negra

Taquiarritmiasa, insuficiencia cardíacaa

Verapamilo y diltiazem

Control de la frecuencia del ritmo de los ventrículos en la fibrilación auricular, hipertrofia del ventrículo izquierdo, ateroesclerosis asintomática, angina de pecho, enfermedad de las arterias periféricas, hipertensión sistólica aislada (en personas de edad avanzada), síndrome metabólico, embarazo, hipertensión arterial en personas de raza negra

Bloqueo AV II/III grado, disfunción severa del ventrículo izquierdo, insuficiencia cardíaca, bradicardia

IECA

Hipertrofia del ventrículo izquierdo, ateroesclerosis asintomática, microalbuminuria, alteración de la función renal, antecedente del infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, prevención de la fibrilación auricular (a valorar), insuficiencia renal terminal/proteinuria, enfermedad de las arterias periféricas, síndrome metabólico, diabetes mellitus

Embarazo, angioedema, hiperpotasemia, estenosis de la arteria renal bilateral, estenosis de la arteria renal en caso de riñón único, estenosis de la arteria renal en el riñón trasplantado, mujeres en edad de procreara

Bloqueantes del receptor de angiotensina II (ARA-II)

Hipertrofia del ventrículo izquierdo, microalbuminuria, alteración de la función renal, antecedente del infarto de miocardio, prevención de la fibrilación auricular (a valorar), insuficiencia renal terminal/proteinuria, síndrome metabólico, diabetes mellitus

Embarazo, hiperpotasemia, estenosis de la arteria renal bilateral, estenosis de la arteria renal en caso de riñón único, estenosis de la arteria renal en el riñón trasplantado, mujeres en edad de procreara

a Contraindicaciones relativas.
TGA — alteración de la tolerancia a la glucosa