Tabla 29-1. Tratamiento de la hipertensión arterial en el ACV isquémico agudo sin tratamiento trombolítico

Presión arterial

Manejoa

PAS <220 mm Hg y PAD <120 mm Hg

No utilizar fármacos antihipertensivos; valorar el tratamiento antihipertensivo en caso de insuficiencia cardíaca severa, disección de aorta o síntomas de encefalopatía hipertensiva (elección de los fármacos →más adelante)

PAS >220 mm Hg o PAD 120-140 mm Hg

– urapidilo iv.b 10-50 mg, después 4-8 mg/h

– labetalol iv.b 10-20 mg durante 1-2 min, se puede repetir cada 10 min (dosis máxima total 300 mg)

PAD >140 mm Hg

– nitroglicerina iv. inicialmente 5 µg/min, después aumentar gradualmente en 5 µg cada 5 min, hasta máx. 100 µg/min

– nitroprusiato de sodio iv., inicialmente 0,5 µg/kg/min, luego aumentar gradualmente la dosis hasta máx. 10 µg/kg/min  

a El objetivo es la disminución de la presión arterial en un 10-15 %. Es necesario controlar continuamente la presión arterial. El inicio de la acción, la duración y los efectos adversos de los fármacos tabla 20-4.

b En enfermos inestables o con presión arterial muy variable se puede utilizar urapidilo o labetalol alternándolo con noradrenalina. 

PAD — presión arterial diastólica, PAS — presión arterial sistólica