Tabla 33-15. Prevención de ETV en embarazadas de riesgo

Situación clínica

Prevención indicada

En el embarazo

Después del parto

Antecedente de 1 episodio de ETV relacionado con un factor de riesgo transitorio (excepto el embarazo y el uso de estrógenos)

Vigilanciaa

HBPMb o AVKc

Antecedente de 1 episodio de ETV relacionado con el embarazo o con el uso de estrógenos

HBPMd/HNFd

HBPMb o AVKc

Antecedente de 1 episodio de ETV espontánea (sin trombofilia y actualmente sin tratamiento anticoagulante)

HBPMd/HNFd o vigilanciaa

HBPMb o AVKc

Antecedente de 1 episodio de ETV + trombofilia de bajo riesgoe (actualmente sin tratamiento anticoagulante crónico)

HBPMd,i/HNFd,i o vigilanciaa

HBPMb o AVKc

Antecedente de 1 episodio de ETV + trombofilia de alto riesgof (actualmente sin tratamiento anticoagulante crónico

HBMPg/HNFg

HBPMb o AVKc o HBPM/HNFh

Sin antecedentes de ETV + trombofilia de bajo riesgoe

Vigilanciaa o HBMPd/HNFd

Vigilanciaa o tratamiento anticoagulante (HBPMb o AVKc)i

Sin antecedentes de ETV + presencia de anticuerpos antifosfolipídicos o trombofilia congénita de alto riesgof

HBPMd/HNFd

HBPMb o AVKc

Antecedente de ≥2 episodios de ETV + tratamiento anticoagulante crónico

HBPMj/HNFj

Reintroducción del tratamiento crónico utilizado antes del embarazo

Antecedente de ≥2 episodios de ETV (actualmente sin tratamiento anticoagulante crónico)

HBMPg/HNFg

HBPMb o AVKc o HBPM/HNFh

a Y un diagnóstico adecuado inmediato en caso de sospechar TVP/EP.

b A dosis profiláctica →tabla 33-13 durante 4-6 semanas; no reducir la dosis de HBPM utilizada durante el embarazo.

c Durante 4-6 semanas, INR 2-3 (inicialmente junto con HBMP/HNF, hasta que INR ≥2,0 durante 2 días consecutivos).

d A dosis profiláctica.

e Heterocigoto para el factor V Leiden, heterocigoto para la mutación G20210A del gen de la protrombina, déficit de proteína C o S.

f Déficit de antitrombina, heterocigoto doble para la mutación G20210A del gen de la protrombina y para el factor V Leiden, homocigoto para el factor V Leiden u homocigoto para la mutación G20210A del gen de la protrombina.

g A una dosis profiláctica ajustada.

h A una dosis ajustada durante 6 semanas.

i Si están presentes otros factores de riesgo (familiar de 1.er grado con un episodio de ETV antes de 50 años u otros factores de riesgo de trombosis importantes como p. ej. obesidad, inmovilización prolongada).

j A una dosis ajustada.

Nota: después de un episodio de ETV utilizar medias de compresión graduada adecuadamente seleccionadas en el período de embarazo, parto y puerperio.

ETV — enfermedad tromboembólica venosa, HBPM — heparina de bajo peso molecular, HNF — heparina no fraccionada