Tabla 34-4. Interacciones con los antagonistas de la vitamina K (acenocumarol, warfarina) de importancia clínica

Grupo de fármacos/sustancias

Influencia sobre el efecto anticoagulante del AVK

Aumento

Reducción

Fármacos antimicrobianos

A: ciprofloxacino, eritromicina, fluconazol, isoniazida (600 mg/d), cotrimoxazol, metronidazol, miconazola, voriconazol

B: amoxicilina con clavulánico, azitromicina, itraconazol, ketoconazol, claritromicina, levofloxacino, ritonavir, tetraciclina

A: griseofulvina, nafcilina, ribavirina, rifampicina

B: dicloxacilina, ritonavir

Fármacos que actúan sobre el sistema cardiovascular

A: amiodarona, diltiazem, fenofibrato, clofibrato, propafenona, propranolol, sulfinpirazonab

B: quinidina, fluvastatina, AAS, ropinirol, simvastatina

A: colestiramina

B: bosentán, espironolactona

Fármacos analgésicos, antinflamatorios e inmunomoduladores

A: fenilbutazona

B: interferón, AAS, paracetamol, tramadol

A: mesalazina

B: azatioprina

Fármacos que actúan sobre el SNC

A: alcohol (en caso de coexistencia de hepatopatía), citalopram, entacapona, sertralina

B: disulfiram, hidrato de cloral, fluvoxamina, fenitoínac, antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina), benzodiazepinas

A: barbitúricos, carbamazepina

B: clordiazepóxido

Fármacos que actúan sobre el sistema digestivo y alimentos

A: cimetidinac, mango, aceite de pescado, omeprazol

B: zumo de pomelo rosado, fármacos procinéticos (especialmente cisaprida)

A: palta (grandes cantidades), alimentos ricos en la vitamina K1d, alimentación enteral

B: leche de soja, sucralfato

Otros fármacos

A: esteroides anabólicos, zileutón, zafirlukast

B: fluorouracilo, gemcitabina, levamisol con fluorouracilo, paclitaxel, tamoxifeno, tolterodina, metimazol, L-tiroxina

A: mercaptopurina

B: raloxifeno, suplementos multivitamínicos, vacunación contra la gripe, sustancias quelantes

a Gel de uso en la boca y tabletas vaginales.

b Inicialmente aumenta, después reduce.

c Se refiere a la warfarina.

d P. ej. espinacas, diferentes variedades de la col (col china, mostaza china, col rizada, col de Bruselas, también chucrut), acelgas, brócoli, diente de león (hojas), lechugas, perejil, espárragos, cebolla (cebolletas y chalotes), achicoria. Los productos congelados habitualmente son más ricos en la vitamina K que los productos frescos. En la tabla se han listado los productos que en 1 vaso (alrededor de 250 ml) contienen ≥80 μg de vitamina K1 (la demanda diaria es de 80‑120 μg).

A — relación causa-efecto muy probable, B — relación causa-efecto probable.

Según: Arch. Intern. Med., 2005, 165: 1095-1106, modificado.