Tabla 34-9. Momento adecuado de las intervenciones en los enfermos en tratamiento anticoagulantea

Fármaco

Punción lumbar (con o sin introducción del catéter)

Retirada del catéter epidural o subaracnoideo en paciente con anticoagulaciónb

Inicio de la prevención antitrombótica después de la anestesia epidural o subaracnoidea

AAS

Sin limitación

Sin limitación

Sin limitación

Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor

≥7 días después de suspender el fármaco

Después de la retirada del catéter

Ticlopidina

≥14 días después de suspender el fármaco

Después de la retirada del catéter

AVKc

4 días después de suspender el fármaco + valor normal del INR

Cuando el INR <1,5

Después de la retirada del catéter

HNF iv.

4 h tras suspender la infusión iv. del fármaco y tras el regreso del TTPa a los valores normales

4 h tras suspender la infusión del fármaco y tras el regreso del TTPa a los valores normales

– >2 h después de la introducción o de la retirada del catéter

– aplazamiento hasta 12 h en caso de la punción traumática (se refiere al uso intraoperatorio de la HNF iv.)

HNF VSc

4 h después de la inyección de la dosis profiláctica VSc

4 h después de la inyección de la dosis profiláctica VSc

1 h después de la introducción o de la retirada del catéter

HBPM VSc

– 10-12 h después de la administración de una dosis profiláctica estándar

– 24 h después de la última dosis anticoagulante y después del regreso de la actividad anti-Xa a la normalidad

– 10-12 h después de la última dosis y 4 h antes de la siguiente dosis

– 24 h después de la última dosis (en la dosificación cada 24 h)

– 2-4 h después de la introducción o de la retirada del catéter

– aplazamiento hasta 24 h en caso de la punción traumática (se refiere al uso de la dosis anticoagulante)

Fondaparinux

– 24-36 h después de la administración de una dosis profiláctica estándar (2,5 mg VSc cada 24 h)

– 48-72 h después de la dosis anticoagulante estándar (7,5 mg VSc cada 24 h)

36-42 h después de la última dosis (no hay datos de la seguridad con el uso de fondaparinux en enfermos portadores del catéter epidural o subaracnoideo, por lo que se recomienda el uso de otro anticoagulante)

– 6-12 h después de la introducción o de la retirada del catéter si se utiliza la dosis profiláctica (2,5 mg VSc cada 24 h)

– 12-24 h después de la introducción o de la retirada del catéter si se utiliza la dosis anticoagulante (7,5 mg VSc cada 24 h) o en enfermos con alto riesgo hemorrágico

a No hay datos sobre los inhibidores directos del factor Xa o trombina de uso oral.

b Se refiere a los enfermos con la función renal normal.

c Acenocumarol y warfarina.