Tabla 5-11. Tratamiento fibrinolítico del IAMCEST

Fármaco fibrinolítico

Dosificación

Anticoagulante utilizado simultáneamentea

Alteplasa (tPA)

iv., bolo de 15 mg  0,75 mg/kg durante 30 min (hasta 50 mg) 0,5 mg/kg durante 60 min (hasta 35 mg)

Enoxaparina:

– en enfermos <75 años bolo iv. 30 mg a los 15 min 1 mg/kg VSc cada 12 h; hasta la revascularización o el alta hospitalaria; cada una de las primeras 2 dosis VSc ≤100 mg

– en enfermos >75 años sin bolo iv., la primera dosis 0,75 mg/kg VSc; las primeras 2 dosis VSc ≤75 mg

– si la eTFG <30 ml/min/1,73 m2, independientemente de la edad inyecciones VSc cada 24 h

HNF (si la enoxaparina no está disponible): iv., bolo 60 UI/kg (máx. 4000 UI)  infusión 12 UI/kg/h (máx. 1000 UI) durante 24-48 h; TTPa objetivo 50-70 s o 1,5-2 veces el LSN, observar a las 3, 6, 12 y 24 h

Tenecteplasa (TNK-tPA)

iv., inyección única según el peso corporal:

<60 kg — 30 mg

60-69 kg — 35 mg

70-79 kg — 40 mg

80-89 kg — 45 mg

≥90 kg — 50 mg

en enfermos ≥75 años reducir la dosis en la mitad

Estreptocinasa (SK)

iv., 1,5 mill. de uds. en 100 ml de glucosa al 5 % o de NaCl al 0,9 %, durante 30-60 min

Fondaparinux: inyección iv. 2,5 mg 2,5 mg/d VSc cada 24 h

o enoxaparina, véase más arriba

o HNF, véase más arriba

a Utilizar hasta el alta hospitalaria, pero no más que 8 días; en enfermos con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <15 ml/min) utilizar preferiblemente HNF.

HNF — heparina no fraccionada, IAMCEST — infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, LSN — límite superior de la normalidad