Tabla 6-4. Fármacos utilizados en el tratamiento de las alteraciones del ritmo cardíaco

Fármaco

Dosificación

Contraindicaciones

 

Emergentesa

Crónicos

 

Adenosina

6 mg rápidamente iv., en caso de necesidad 12 mg después de 1-2 min

 –

Disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV de II/III gradob, fibrilación auricular, flutter auricular, taquicardia ventricular, asma

 

Amiodarona

iv.

VO

iv. (si es posible, a la vena central o mediante una bomba volumétrica) 150-300 mg por 20 min - 2 h, a continuación 1 mg/min por 6 h, 0,5 mg/min por 18 h o pasar al tratamiento VO, control de la presión arterial y del ECG; en estados de riesgo vital directo (reanimación) pueden administrarse 300 mg en 2-3 min; control del ECG y de la presión arterial

Dosis de saturación: 200 mg (a veces 400 mg) 3 × d durante 7-14 días; 200 mg 2 × d durante los siguientes 7-14 días; dosis de mantenimiento: habitualmente 200 mg/d, a veces 300-400 mg/d

Disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV de II/III gradob, prolongación del QT, hipersensibilidad al fármaco, hipertiroidismo, función hepática alterada, embarazo, lactancia

 

Digoxina

iv.

VO

0,25 mg iv. cada 2 h, máx. 1,5 mg en total

0,125-0,375 mg/d

Bradicardiab, bloqueo AV de II/III gradob, síndrome del nodo sinusal enfermob, síndrome del seno carotídeo, miocardiopatía hipertrófica con obstrucción del tracto de salida, síndromes de preexcitación, hipopotasemia, hipercalcemia, cardioversión eléctrica planeada

 

Diltiazem

VO 

90-240 mg/d

Insuficiencia cardíaca, bloqueo AV de II/III gradob

 

Dronedarona

400 mg 2 × d

Bloqueo AV de II/III gradob, síndrome del nodo sinusal enfermob, insuficiencia cardíaca o disfunción del ventrículo izquierdo asintomática, FA permanente

 

Lidocaína

50 mg iv. durante 2 min, se puede repetir la dosis cada 5 min hasta un total de 200 mg, o (en caso de querer obtener un efecto rápido) 100 mg en 2-3 min, después una infusión 1-4 mg/min, bajando la dosis progresivamente

 –

Hipersensibilidad a los anestésicos locales

 

Metoprolol

iv. 

VO

5 mg iv. cada 5-10 min, hasta la dosis total de 15 mg

50-200 mg/d

Bloqueo AV de II/III gradob, bradicardia sintomática, hipotensión sintomática, síndrome del nodo sinusal enfermo, insuficiencia cardíaca no controlada, asma

 

Propranolol

iv.

VO

1-5 (a veces 10) mg iv., administrar 1 mg durante 1 min

20-40 mg cada 8 h

Véase más arriba

 

Propafenona

iv.

VO

1-2 mg/kg iv. durante 5 min

150-300 mg cada 8 h

Enfermedad cardíaca orgánica (especialmente insuficiencia cardíaca), disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV de II/III gradob

 

Sotalol

iv.

VO

35-100 mg iv. durante 10 min

80-160 mg (excepcionalmente 40 mg) cada 12 h

Disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV de II/III gradob, prolongación del QT, asma, insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina <40 ml/min)

 

Verapamilo

iv.

VO

5-10 mg iv. durante 1-2 min

120-360 mg/d

Insuficiencia cardíaca, bloqueo AV de II/III gradob

 

a Monitorizando ECG y presión arterial.

b Si no se ha implantado el sistema de estimulación.