Tabla 16-1. Clasificación TNM (2017) en carcinoma no microcítico pulmonar

Tumor primario (T)

Tx

Tumor diagnosticado a base de la detección de células neoplásicas en el esputo o lavado bronquial, pero no visible en pruebas radiológicas o en broncoscopia

T0

No existe evidencia de tumor primario

Tis

Carcinoma preinvasivo (in situ)

T1

Tumor con una dimensión máxima ≤3 cm, rodeado del parénquima pulmonar o pleura visceral, en la broncoscopia no invade el bronquio principala

T1(mi)

Adenocarcinoma mínimamente invasivob

T1a

Tumor con una dimensión máxima ≤1 cma

T1b

Tumor con una dimensión máxima >1 cm, pero ≤2 cma

T1c

Tumor con una dimensión máxima >2 cm, pero ≤3 cma

T2

Tumor con una dimensión máxima >3 cm, pero ≤5 cm, o ≥1 de las siguientes característicasc:

– invade bronquios principales sin incluir la bifurcación de la tráquea

– invade la pleura visceral

– tumor que produce atelectasia o neumonía obstructiva que se extiende hasta el hilio, pero no se extiende a una parte o a todo el pulmón

T2a

Tumor con una dimensión máxima >3 cm, pero ≤4 cm

T2b

Tumor con una dimensión máxima >4 cm, pero ≤5 cm

T3

Tumor con dimensión máxima >5 cm, pero ≤7 cm o con ≥1 de las siguientes características:

– invade directamente la pleura parietal, pared torácica (incluso el tumor del vértice pulmonar), nervio frénico o pericardio

– tumor con varios focos del cáncer en el mismo lóbulo pulmonar

T4

Tumor con una dimensión máxima >7 cm o ≥1 de las siguientes características:

– invade el diafragma, mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, carina o cuerpo vertebral

– tumor con varios focos del cáncer en otro lóbulo pulmonar del mismo pulmón

Metástasis a los ganglios linfáticos regionales (N)

Nx

No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales

N0

No se objetivan metástasis en los ganglios linfáticos regionales

N1

Metástasis en los ganglios peribronquiales o hiliares ipsilaterales o invasión directa de dichos ganglios

N2

Metástasis en los ganglios mediastínicos ipsilaterales y/o en los ganglios subcarinales

N3

Metástasis en los ganglios hiliares o mediastínicos contralaterales

Metástasis en los ganglios supraclaviculares

Metástasis a distancia (M)

Mx

No se puede evaluar la presencia de metástasis a distancia

M0

No se objetiva metástasis a distancia

M1a

– Foco(s) de cáncer en el pulmón contralateral

– Focos de cáncer en la pleura o pericardio, o derrame pleural/pericárdicod

M1b

Metástasis a distancia  (fuera del tórax) aisladase

M1c

Metástasis a distancia (fuera del tórax) múltiples en uno o varios órganos

a La infrecuente diseminación superficial de un tumor de cualquier tamaño, limitada a la pared bronquial (incluso de un bronquio principal) se clasifica también como T1a.

b Adenocarcinoma solitario ≤3 cm, con patrón de crecimiento lepídico, con infiltración ≤ 5 mm en cualquier foco.

c Un tumor T2 con estas características se clasifica como T2a, si su dimensión máxima es ≤4 cm o si no puede determinarse su tamaño, y como T2b si su dimensión máxima es de >4 cm pero ≤5 cm.

d Generalmente la aparición de un derrame pleural o pericárdico en el transcurso del cáncer pulmonar tiene un carácter neoplásico. En una pequeña parte de los enfermos el examen miscroscópico del líquido pleural o pericárdico no evidencia células neoplásicas, no contiene sangre y no tiene características de exudado. Si no existen elementos clínicos que asocien los derrames con la neoplasia, la presencia de derrames pleurales y/o pericárdicos no debe tenerse en cuenta durante la estadificación de la neoplasia.

e Incluye también un ganglio linfático solitario, a distancia (no regional).