Tabla 4-1. Diagnóstico diferencial del daño hepático inducido por fármacos según las guías del ACG 2014

Forma clínica

Relación entre la actividad de ALTa y ALPa (R)

Pruebas recomendadas en primer lugar

Pruebas recomendadas en segundo lugar

Hepatocelular

R ≥5

 (aumento de la ALT mucho mayor que de la ALP)

 

 

– pruebas serológicas para hepatitis, ARN del VHC

– pruebas serológicas para HAI

– pruebas de imagen
(p. ej. ecografía)

Individualmente:

– ceruloplasmina

– pruebas serológicas para los virus más raros (VHE, CMV, VEB)

– biopsia hepática

Colestásica

R ≤2

(aumento de la ALP mayor que de la ALT)

Pruebas de imagen (ecografía)

Individualmente:

– colangiorresonancia  

– pruebas serológicas colangitis primaria

– biopsia hepática

Mixta

2 <R <5

(aumento de la ALT un poco mayor que de la ALP)

– pruebas serológicas para hepatitis, ARN del VHC

– pruebas serológicas para HAI

– pruebas de imagen (p. ej. ecografía)

Individualmente:

– ceruloplasmina 

– pruebas serológicas dirigidas a virus menos frecuentes (VHE, CMV, VEB

– biopsia hepática

a Expresado como múltiplo del límite superior de la normalidad (LSN); R = ALT/ALPLSN: ALP/ALPLSN.

ALP — fosfatasa alcalina, ALT — alanina aminotransferasa, CMV — citomegalovirus, HAI — hepatitis autoinmune, VEB — virus de Epstein-Barr, VHC — virus de la hepatitis C, VHE — virus de la hepatitis E