Español
Polski
English
українська
Insuficiencia tricúspide
El 0,55 % de la población general sufre IT moderada o grave. Su prevalencia aumenta al 4 % en las personas ≥75 años.
En el 90 % de los casos, la IT es secundaria a una dilatación del ventrículo derecho como consecuencia de un aumento de la carga de presión o de volumen, o a una dilatación de la aurícula derecha o el anillo tricúspide como consecuencia de FA. En la mayoría de casos, la IT secundaria está asociada a una enfermedad de la válvula izquierda o una disfunción miocárdica. También puede producirse mucho tiempo después de una cirugía de la válvula izquierda.
Las causas de la insuficiencia primaria son: EI (especialmente en los adictos a drogas iv.), cardiopatía reumática, síndrome carcinoide, degeneración mixomatosa, fibrosis endomiocárdica, displasia valvular congénita (p. ej. anomalía de Ebstein), traumatismo de tórax, daño valvular yatrogénico.
Los electrodos de dispositivos cardíacos producen IT progresiva en el 20-30 % de los enfermos.
Tratamiento
Tratamiento invasivo
Insuficiencia tricúspide primaria
Se recomienda la cirugía:
1) en los pacientes con IT primaria grave que se van a someter a cirugía de válvula izquierda [I/C]; en caso de insuficiencia moderada, la cirugía debe considerarse [IIa/C]
2) en los pacientes sintomáticos con IT primaria grave aislada sin disfunción grave del ventrículo derecho.
En los pacientes leves o asintomáticos con IT primaria grave aislada y dilatación del ventrículo derecho que sean candidatos para la cirugía, se debe considerar esta intervención [IIa/C].
Insuficiencia tricúspide secundaria
La cirugía de la válvula tricúspide se recomienda en los pacientes con IT secundaria grave que se van a someter a cirugía de válvula izquierda [I/B].
La cirugía debe considerarse en los pacientes [IIa/B]:
1) con IT secundaria leve o moderada y dilatación anular (hasta ≥40 mm o >21 mm/m2 en la ecocardiografía 2D) que se van a someter a cirugía de válvula izquierda
2) con IT secundaria grave (con o sin cirugía previa de válvula izquierda) sintomáticos o con dilatación del ventrículo derecho, pero sin disfunción grave de los ventrículos derecho e izquierdo ni enfermedad vascular pulmonar o hipertensión pulmonar graves; en los pacientes que se hayan sometido a una cirugía previa, se debe descartar la disfunción valvular izquierda recurrente.
Se puede considerar el tratamiento transcatéter de la IT secundaria grave sintomática en los pacientes inoperables, siempre y cuando la intervención se lleve a cabo en un centro especializado en valvulopatías cardíacas con experiencia en el tratamiento de la valvulopatía tricúspide; la intervención se puede llevar a cabo de acuerdo con la opinión del equipo cardiológico en los pacientes con las características anatómicas adecuadas si se prevé una mejoría de la calidad de vida o un aumento de la supervivencia [IIb/C].
Bibliografía:
1. Hahn R.T., Zamorano J.L., The need for a new tricuspid regurgitation grading scheme, Eur.Heart J. Cardiovasc. Imaging, 2017; 18: 1342-13432. Coats A.J.S., Anker S.D., Baumbach A. y cols., The management of secondary mitralregurgitation in patients with heart failure: a joint position statement from the Heart Failure Association (HFA), European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI), European Heart Rhythm Association (EHRA), and European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) of the ESC, Eur. Heart J., 2021; 42: 1254-1269
3. Musumeci G., Colopi M., Coronary arterial disease in patients undergoing percutaneous edge-to-edge mitral valve repair: handle with care, Catheter Cardiovasc. Interv., 2021; 97: 925-926
4. Mohamed M.M.G., Faisaluddin M., Kheiri B., Osman M., Meta-analysis of surgical left atrial appendage occlusion during cardiac surgery, Am. J. Cardiol., 2021; 155: 150-151
5. Otto C.M., Alignment and divergence in European and North American aortic stenosis guidelines, EuroIntervention, 2022, 17: e1123-e1125
6. Magro P.L., Sousa-Uva M., In low-risk patients aged >70–75 with severe aortic stenosis,is transcatheter superior to surgical aortic valve replacement in terms of reported cardiovascular composite outcomes and survival?, Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg., 2022; 34: 40-44
7. Yerasi C., Rogers T., Forrestal B.J. y cols., Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in young, low-risk patients with severe aortic stenosis, JACC Cardiovasc.Interv., 2021; 14: 1169-1180
8. Banovic M., Putnik S., Penicka M. y cols., Aortic Valve replacemenT versus conservative treatment in Asymptomatic severe aortic stenosis: the AVATAR trial, Circulation, 2021; doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057 639
9. Kang D.H., Park S.J., Lee S.A. y cols., Early surgery or conservative care for asymptomatic aortic stenosis, N. Engl. J. Med., 2020, 382:111-119
Volver al artículo principal: Guías: manejo de cardiopatías adquiridas (ESC y EACTS)
