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En una mujer de 34 años en la semana 37 del segundo embarazo se realizó un hemograma de control (tabla), en el cual se observó la presencia de trombocitopenia. El recuento de plaquetas fue confirmado en el hemograma con sangre recogida en el tubo con sulfato de magnesio (se descartó la pseudotrombocitopenia). La paciente recibe el tratamiento de hipotiroidismo. No notifica sangrados ni otros síntomas distintos a aquellos característicos del 3.er trimestre de embarazo. La presión arterial es de 130/85 mm Hg. Al inicio del embarazo, el recuento de plaquetas fue normal. En el primer embarazo también se presentó la trombocitopenia que se resolvió después del parto. Los resultados de las pruebas serológicas para las infecciones por VIH y VHC en la ficha de control de embarazo son negativos.
Pregunta 1
Basándose en el cuadro clínico y en el hemograma, el diagnóstico más probable es:
A. trombocitopenia inmune
B. preeclampsia
C. trombocitopenia congénita
D. trombocitopenia gestacional
E. púrpura trombocitopénica trombótica
Pregunta 2
¿Qué datos clínicos o anomalías del hemograma sostienen este diagnóstico? (Atención: ¡puede haber más de una respuesta correcta!)
A. ausencia de anemia
B. recuento de plaquetas >100 000/µl
C. 3.er trimestre de embarazo
D. recuento de plaquetas normal al inicio de embarazo
E. monocitosis
Pregunta 3
¿Qué pruebas se deben realizar para establecer el diagnóstico?
A. ninguna
B. biopsia de médula
C. determinación de anticuerpos antiplaquetarios
D. determinación de la actividad de ADAMTS-13
E. determinación de los niveles de haptoglobina
Respuestas y explicación en la parte 2
| Tabla. Hemograma | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Prueba | Resultado | Ud. | MÍN | MÁX | ANOMALÍA |
| Leucocitos | 10,63 | mil/µl* | 3,98 | 10,04 | H |
| Eritrocitos | 4,16 | mill./µl* | 3,93 | 5,22 | |
| Hemoglobina | 12,0 | g/dl* | 11,2 | 15,7 | |
| Hematócrito | 35,9 | %* | 34,1 | 44,9 | |
| VCM | 86,3 | fl* | 79,4 | 94,8 | |
| HCM | 28,8 | pg* | 25,6 | 32,2 | |
| CHCM | 33,4 | g/dl* | 32,2 | 35,5 | |
| Plaquetas | 119 | mil/µl* | 150 | 400 | L |
| RDW-SD | 40,9 | fl | 36,4 | 46,3 | |
| RDW-CV | 13,2 | %* | 11,7 | 14,4 | |
| PDW | 18,4 | fl* | 9,8 | 16,2 | H |
| VPM | 13,2 | fl* | 9,4 | 12,5 | H |
| P-LCR | 50,1 | %* | 19,1 | 46,6 | H |
| PCT | 0,2 | % | 0,2 | 0,4 | |
| Neutrófilos | 6,03 | mil/µl* | 2,00 | 7,00 | |
| Linfocitos | 3,11 | mil/µl* | 1,00 | 3,00 | H |
| Monocitos | 1,04 | mil/µl* | 0,20 | 1,00 | H |
| Eosinófilos | 0,41 | mil/µl* | 0,02 | 0,50 | |
| Basófilos | 0,04 | mil/µl* | 0,02 | 0,10 | |
| Neutrófilos | 56,60 | %* | 40,00 | 80,00 | |
| Linfocitos | 29,30 | %* | 20,00 | 40,00 | |
| Monocitos | 9,80 | %* | 2,00 | 10,00 | |
| Eosinófilos | 3,90 | %* | 1,00 | 6,00 | |
| Basófilos | 0,40 | %* | 0,00 | 2,00 | |
