Tabla 5-13. Tratamiento farmacológico crónico en prevención secundaria tras el alta hospitalaria por SCA

Fármaco y dosis

Indicaciones

AAS 75-100 mg/d

En todos los enfermos sin contraindicaciones, a largo plazo

Clopidogrel

75 mg 1 × d

– Cuando el AAS está contraindicado, de por vida

– Junto con AAS, durante 12 meses después del SCAa

o

ticagrelor

90 mg 2 × d

 

– Junto con AAS, durante 12 meses después del SCAa

o

prasugrel

10 mg 1 × d

 

– Junto con AAS, durante 12 meses después del SCAa

β-bloqueante

Después de un SCA, en todos los enfermos sin contraindicaciones en casos de disfunción del ventrículo izquierdo (FEVI ≤40 %) o insuficiencia cardíaca descompensada; considerar de manera rutinaria en todos los enfermos

IECA, opcionalmente ARA-II

– IECA en todos los enfermos sin contraindicaciones, sobre todo en enfermos con FEVI ≤40 % o con insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial o diabetes mellitus

– ARA-II (de preferencia valsartán); como alternativa para IECA en enfermos con insuficiencia cardíaca y/o disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, especialmente en caso de intolerancia a los IECA

Estatina

En todos los enfermos (sin contraindicaciones) independientemente del valor inicial del colesterol; iniciar cuanto antes, utilizar una estatina potente a dosis altas (atorvastatina 40-80 mg/d, rosuvastatina 20-40 mg/d); el valor objetivo del colesterol LDL <1,8 mmol/l (70 mg/dl) o reducción de los niveles de C-LDL en >50 % si la concentración inicial es de 1,8-3,5 mmol/l (70-135 mg/dl); si es imposible conseguirlo, añadir otro fármaco hipolipemiante

Antagonista de aldosteronab

En el infarto de miocardio tratado con β-bloqueantes e IECA con FEVI <40 % y con diabetes mellitus o insuficiencia cardíaca, sin disfunción renal significativa ni hiperpotasemia

a En enfermos con SCA, sometidos a ICP con stent, en caso de necesidad clínica se puede acortar la duración del tratamiento hasta los 6 meses (tabla 5-7). Se prefiere usar AAS con ticagrelor o prasugrel, pero no clopidogrel. En enfermos con alto riesgo de complicaciones isquémicas y bajo riesgo de complicaciones hemorrágicas puede continuarse el tratamiento con el inhibidor de P2Y12 ranscurridos 12 meses (de preferencia ticagrelor VO 60 mg 2 x d).

b Se prefiere la eplerenona.

AAS — ácido acetilsalicílico, ARA-II — bloqueante del receptor de angiotensina, FEVI — fracción de eyección del ventrículo izquierdo, IAMCEST — infarto agudo de miocardio con elevación persistente del ST, IECA — inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, SCASEST — síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Según las guías de la ESC 2015 (SCASEST) y 2017 (IAMCEST)