Tabla 5-7. Principios generales de uso de terapia antiplaquetaria doble (TAD) en enfermos con enfermedad coronaria

Tipo de procedimiento

Riesgo de sangrado

Indicaciones

Síndromes coronarios agudos

ICP con implantación de stent farmacoactivo o metálico, o mediante balón recubierto de fármaco

Bajo

12 meses: indicados AAS + P/T/Ca

>12 mesesb: pueden considerarse AAS + Tc/Pd/Cd

Alto

6 meses: considerar AAS + C/T

ICP con implantación de stent bioabsorbible

Independientemente del riesgo de sangrado

>12 meses: considerar AAS + P/T/Ca

Derivación coronaria

Bajo

12 meses: AAS + P/T/Ca

>12 mesesb (eventualmente hasta 36 meses): pueden considerarse AAS + Tc/P/C

Alto

6 meses: considerar AAS + C/T

Tratamiento farmacológico

Bajo

12 meses: AAS + T/Cd

>12 mesesb (eventualmente hasta 36 meses): pueden considerarse AAS + Tc/Cd

Alto

>1 meses (eventualmente hasta 6 meses): considerar AAS + C

Enfermedad coronaria estable

ICP con implantación de stent farmacoactivo o metálico, o mediante un balón recubierto de fármaco

Bajo

6 meses: AAS + Ce

>6 mesesb (eventualmente hasta 30 meses): pueden considerarse AAS + C

Alto

3 mesesf: considerar AAS + C

ICP con implantación de stent bioabsorbible

Independientemente del riesgo de sangrado

>12 meses: considerar AAS + C

Derivación coronaria

 

No hay indicaciones para iniciar TAD

Tratamiento farmacológico

 

a Si no es posible usar ticagrelor ni prasugrel.

b En enfermos con antecedentes de infarto de miocardio.

c Ticagrelor a dosis de 60 mg 2 × d.

Si no es posible usar ticagrelor.

e Considerar si en la ICP se ha utilizado balón recubierto de fármaco.

f Puede considerarse acortar la terapia hasta 1 mes.

AAS — ácido acetilsalicílico, C — clopidogrel, P — prasugrel, T — ticagrelor, / — o

Según las guías ESC y EACTS 2017, modificado