Обморок - новое в диагностике и лечении

Дата: 12 января 2019

В 2018 году рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению обмороков были обновлены спустя 9 лет. Были сформулированы новые рекомендации по диагностике и лечению различных типов обмороков.
Было подчеркнуто, что как часть первоначальной оценки всем пациентам необходимо провести субъективное и объективное обследование (включая измерение артериального давления в положении стоя) и стандартное ЭКГ. У пациентов с высоким риском и подозрением на аритмический обморок следует немедленно начать мониторинг ЭКГ (в постели или с помощью телеметрической регистрации). Эхокардиографическое исследование должно проводиться в случае ранее диагностированного заболевания сердца или данных, указывающих на структурное заболевание сердца.

У пациентов старше 40 лет с обмороком  неясной этиологии и течением, которое может указывать на рефлекторный механизм, необходимо выполнить массаж каротидного синуса, а в случае подозрения на обморок, вызванный рефлекторной или ортостатической причиной, - ортостатическую пробу.
Длительный мониторинг ЭКГ (внешний или с помощью имплантируемого регистратора событий) следует назначать пациентам с рецидивирующим тяжелым обмороком неясной этиологии и наличием всех перечисленных критериев: клинические или электрокардиографические признаки, свидетельствующие об аритмическом обмороке, высокая вероятность рецидива обморока в ближайшем будущем, вероятная польза от применения специфической терапии, если будет определена причина обморока.

Электрофизиологическое исследование показано пациентам с обмороком неясной этиологии и бифасцикулярной блокадой ножки пучка Гиса (предвестник  АВ-блокады высокой степени) или подозрением на тахикардию, а нагрузочный тест – у пациентов, у которых обморок произошел во время физической нагрузки или вскоре после нее.
Из-за широкой доступности смартфонов подчеркивается полезность видеозаписи эпизода обморока, которая впоследствии помогает в дифференциальной диагностике потери сознания.

Важно определить тип обморока и стратификацию риска, потому что от этого зависит дальнейшая тактика.

Пациентам с рефлекторным обмороком или ортостатической гипотензией следует объяснить суть заболевания, успокоить их, рассказать о риске рецидивов и дать советы о том, как избегать триггеров обморока.

У пациентов с тяжелым рефлекторным обмороком, в зависимости от клинической ситуации, следует использовать специфическое лечение, то есть один из следующих методов:

1) изометрические упражнения, предотвращающие обморок, у молодых пациентов с продромальными симптомами

2) тактика, основанная на мониторинге с использованием имплантируемого регистратора событий у отдельных пациентов, у которых продромальные симптомы отсутствуют или присутствуют в течение короткого периода времени

3) прекращение или ограничение гипотензивной терапии с приемом в качестве целевого систолического артериального давления 140 мм рт.ст. у пожилых пациентов

4) имплантация кардиостимулятора у пожилых пациентов с преимущественно кардиодепрессивным типом обмороков

5) мидодрин или флудрокортизон у молодых пациентов с гипотензивным фенотипом.

У пациентов с ортостатической гипотензией, в дополнение к обучению правильному образу жизни, адекватной гидратации и приему соли, а также прекращению или ограничению возможной гипотензивной терапии, следует уделить внимание изометрическим упражнениям, предотвращающим обморок, использованию абдоминальных бандажей и/или компрессионных носков, сну с приподнятым изголовьем и/или применению мидодрина или флудрокортизона.
Дозировка мидодрина составляет 2,5-10 мг 3 раза в сутки, а флудрокортизона 0,1-0,3 мг 1 раз в сутки.

В свою очередь, пациенты с кардиогенным обмороком должны пройти специфическое лечение аритмии, которая была причиной обморока, и/или заболевания, вызывающего обморок.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.