Заболевания гонад. Резюме 2019/2020

Дата: 7 декабря 2020
Автор: Andrzej Lewiński
Дополнительная информация

Примечание: обзор публикации охватывает период с 10.03.2019 по 06.03.2020

Сокращения: ВААРТ  высокоактивная антиретровирусная терапия, ГКС — глюкокортикостероиды, ГР — гормон роста, МПК минеральная плотность кости, ХГЧ — хорионический гонадотропин человека, ААС (anabolic–androgenic steroids) — анаболические стероиды андрогенного действия

Лечение тестостероном у женщин

В 2019 году была опубликована глобальная позиция относительно применения терапии тестостероном у женщин, подписанная 11 научными обществами, включая International Menopause Society, The Endocrine Society и European Menopause and Andropause Society.1 Авторы отмечают, что измерения уровней свободного тестостерона прямыми методами по-прежнему недостоверны в диапазоне концентраций у женщин. Поэтому концентрацию общего тестостерона следует определять методом жидкостной или газовой хроматографии или масс-спектрометрии. Единственным показанием к применению терапии тестостероном у женщин в постменопаузе является диагноз гиполибидемии (англ. HSDD — hypoactive sexual desire disorder), основанный на обязывающих критериях, и которому предшествует тщательная клиническая оценка и психологическая консультация. Пороговое значение тестостерона в сыворотке, на основании которого можно поставить диагноз гиполибидемии, не установлено. Лечение тестостероном можно использовать как с терапией эстрогенами, так и без нее. Его не следует рекомендовать по каким-либо другим показаниям, в том числе с целью увеличения МПК, улучшения пропорций состава тела, когнитивных функций или лечения депрессивных расстройств. Дозы тестостерона следует подбирать так, чтобы поддерживать физиологическую концентрацию этого гормона для пременопаузального периода. Если препараты для женщин недоступны, можно использовать препараты, предназначенные для мужчин, после соответствующей корректировки дозировки. Концентрацию общего тестостерона в сыворотке следует оценивать до начала лечения и контролировать каждые 3–6 недель во время лечения. Если через 6 месяцев улучшения не наблюдается, лечение следует прекратить. Нет никаких рекомендаций по применению тестостерона для лечения сексуальной дисфункции у женщин в пременопаузе. Использование дегидроэпиандростерона у женщин в постменопаузе с гиполибидемией и с нормальной функцией надпочечников не рекомендуется, поскольку это не приводит к повышению либидо или улучшению сексуальной функции.1

Гинекомастия

Стоит обратить внимание на рекомендации European Academy of Andrology по лечению гинекомастии.2 Она часто возникает в младенчестве и обычно проходит в течение первого года жизни, кроме этого она наблюдается почти у половины мальчиков в пубертатном периоде, у которых в >90 % случаев самопроизвольно регрессирует в течение 24 месяцев. У взрослых мужчин с гинекомастией причину можно определить в 45–50 % случаев. Стоит понимать, что в дополнение к многочисленным хорошо известным причинам гинекомастии большое значение имеет злоупотребление анаболическими стероидами андрогенного действия (ААС), которое касаются >6 % мужчин. Принимаемые ими препараты часто содержат очень большие или неопределенные дозы ААС, а также могут содержать примеси. Кроме того, мужчины, злоупотребляющие ААС, часто также используют ГР, ГКС и хорионический гонадотропин (ХГЧ). Гинекомастия также может быть вызвана употреблением марихуаны, амфетамина, героина и, конечно, злоупотреблением алкоголем. Она также может быть осложнением некоторых новых методов лечения, включая ВААРТ и, возможно, лечения иматинибом.

При диагностике гинекомастии рекомендуется проводить УЗИ яичек, так как сама пальпация имеет низкую чувствительность при диагностике опухолей яичек. Также необходимо определить в сыворотке концентрации: тестостерона, эстрадиола, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), фоллитропина (ФСГ), лютропина (ЛГ), пролактина, ХГЧ, α-фетопротеина, а также функциональные параметры почек и печени. Терапия тестостероном рекомендуется только мужчинам с дефицитом этого гормона. Рутинное использование селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, ингибиторов ароматазы или неароматизируемых андрогенов не рекомендуется для лечения гинекомастии. Тем не менее, тамоксифен может использоваться при болезненной гинекомастии с недавним началом.2

Литература
Смотрите также

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.