ESC 2020: антитромбоцитарное лечение после ТИАК

Дата: 18 января 2021
Автор: Marcin Waligóra
Дополнительная информация


Клопидогрел у пациентов после транскатетерной имплантации аортального клапана. Результаты исследования POPular TAVI, представленные на Конгрессе Европейского общества кардиологов 2020 года.

После транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) ишемические и геморрагические осложнения встречаются относительно часто и связаны с повышенной летальностью. Считается, что серьезные, опасные для жизни кровотечения касаются 3–15 % пациентов, а инсульты — 1–8 %. Их распространенность во многом определяется выбором стратегии и продолжительности антитромбоцитарной терапии. В настоящее время нет конкретных рекомендаций по антитромботической терапии после ТИАК, и пациенты получают лечение на основе данных и опыта когорт, перенесших чрескожные коронарные вмешательства. Чтобы определить оптимальную стратегию лечения, в исследовании POPular TAVI оценивались эффекты добавления клопидогрела к ацетилсалициловой кислоте (АСК) или антикоагулянтной терапии (ОАК).

Пациенты в исследовании были разделены на две группы, в первой из которых оценивалась только АСК по сравнению с АСК плюс клопидогрел у пациентов без показаний к пероральной ОАК. Во второй группе оценивалась сама ОАК по сравнению с ОАК плюс клопидогрел у пациентов с показаниями к ОАК.

В этом году на конгрессе Европейского общества кардиологов были представлены результаты первой группы (когорта A), в которую вошли 665 пациентов без показаний к ОАК или двойной антитромбоцитарной терапии. Равнозначными конечными точками были все кровотечения (интра- и постпроцедурные) и постпроцедурные кровотечения. Применение только АСК (n = 343) было связано со значительно более низкой частотой кровотечений по сравнению с комбинацией АСК с клопидогрелом (комбинированная терапия, n = 347) через 1 год, алюбые эпизоды кровотечения произошли у 15,1 % пациентов, получавших только АСК, и у 26,6 % пациентов, получавших АСК и клопидогрел (отношение рисков [RR] 0,57; 95 % доверительный интервал [ДИ] 0,42–0,77; p = 0,001). Постпроцедурное кровотечение возникло у 15,1 % пациентов, получавших АСК, и 24,9 % пациентов, получавших АСК + клопидогрел (RR 0,61; 95% ДИ 0,44–0,83; p = 0,005).

Вторичная комбинированная конечная точка исследования включала эпизоды кровотечения и тромбоэмболические события. Применение АСК превосходило комбинированную терапию (23,0 % vs 31,1 %; разница -8 %; 95 % ДИ для noninferiority -14,9 до -1,5; p <0,001; RR 0,74; 95 % ДИ для превосходства от 0,57 до 0,95; p = 0,04). Вторичная конечная точка (состоящая из летальности от сердечно-сосудистых причин, ишемического инсульта или инфаркта миокарда) была сходной в обеих группах, а лечение только АСК не оказалось  хуже, чем комбинированная терапия (9,7 % событий у пациентов, получавших только АСК, по сравнению с 9,9 % пациентов, получавших комбинированную терапию, разница –0,2 %; p = 0,004).

В заключение авторы указывают, что использование только АСК по сравнению с АСК плюс клопидогрел значительно снижает частоту кровотечений с абсолютным снижением более чем на 10 %. В то же время только АСК по сравнению с АСК плюс клопидогрел не увеличивает частоту тромбоэмболических событий.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.