Оценка сердечно-сосудистого риска у взрослых с избыточной массой тела или ожирением без сопутствующих метаболических нарушений

Дата: 9 марта 2021
Автор: Anna Bagińska, Beata Piwońska-Solska

Обсуждение статьи: Metabolically healthy overweight/obesity are associated with increased risk of cardiovascular disease in adults, even in the absence of metabolic risk factors: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies

Opio J. и соавт.

Obesity Reviews, 2020; 21: e13127

Сокращения: ДИ — доверительный интервал, ИМТ — индекс массы тела, МС — метаболический синдром, СС — сердечно-сосудистый, RR — относительный риск

У некоторых людей с избыточной массой тела, у которых факторы метаболического риска отсутствуют или выраженны в незначительной степени, диагностируется так называемая избыточная масса тела/метаболически здоровое ожирение. Опубликованные на данный момент исследования характеризуются значительной неоднородностью результатов, что не позволяет сделать однозначные выводы о влиянии избыточной массы тела и ожирения без сопутствующих метаболических нарушений на СС риск.

Целью систематического обзора, результаты которого были опубликованы в «Obesity Reviews» 2020 года, была оценка СС риска у «метаболически здоровых» взрослых с избыточной массой тела или ожирением. К рассмотрению были допущены 23 проспективных когортных исследования, опубликованных в период с 2005 по 2018 год, оценивавшие СС риск у взрослых с избыточной массой тела или ожирением, которые были «метаболически здоровыми». В исследование были включены 4 492 723 взрослых без сопутствующей СС заболеваний, сахарного диабета, рака или хронической болезни почек. Избыточная масса тела была определена как ИМТ 25–29,9 кг/м2, а ожирение — как ИМТ ≥30 кг/м2. В зависимости от исследования, метаболическое здоровье определялось как:

1) отсутствие компонентов МС (9 исследований), или

2) наличие ≤1 (4 исследования) либо ≤2 (3 исследования) компонентов МС в соответствии с критериями NCEP ATP III или IDS, или

3) отсутствие каких-либо метаболических нарушений (7 исследований).

В большинстве исследований оценивался риск возникновения комбинированной конечной точки, состоящей из: ишемической болезни сердца, стенокардии, инфаркта миокарда, цереброваскулярных заболеваний и сердечной недостаточности. Период наблюдения 3,6–30 лет.

Авторы отметили, что «метаболически здоровые» люди с избыточной массой тела (20 исследований) имели значительно более высокий риск развития СС заболеваний по сравнению с метаболически здоровыми людьми с нормальной массой тела (RR 1,34; 95 % ДИ: 1,23–1,46). Риск увеличивался независимо от используемого определения метаболического здоровья, в том числе у людей без каких-либо факторов риска. У лиц с «метаболически здоровой» избыточной массой тела был обнаружен значительно повышенный риск смерти от любой причины (RR 1,22; 95 % ДИ: 1,02–1,46) и смерти из-за СС причин (RR 1,34; 95 % ДИ: 1,12–1,61). Аналогичные результаты были получены у «метаболически здоровых» пациентов с ожирением. Риск возникновения СС заболеваний и смерти от любой причины у этих пациентов был значительно выше по сравнению с пациентами с нормальной массой тела без факторов метаболического риска (соответственно RR 1,58; 95 % ДИ: 1,34–1,85 и RR 1,59; 95 % ДИ: 1,02–2,47). Однако различий касательно риска смерти от СС причин между сравниваемыми группами не наблюдалось (RR 2,22; 95 % ДИ: 0,96–5,11).

Результаты систематического обзора дают основание сделать вывод о том, что СС риск значительно выше у пациентов с избыточной массой тела или ожирением без факторов метаболического риска по сравнению с метаболически здоровыми людьми с нормальной массой тела.

Поэтому не следует использовать диагноз «метаболически здоровое ожирение», поскольку он может вводить в заблуждение — он не точно отражает истинный риск возникновения СС заболеваний и смерти от любой причины у этих пациентов.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.